100例输卵管阻塞的介入治疗疗效观察

焦勤书

（河南省安阳市第二人民医院介入治疗科，河南安阳 455000）

100例输卵管阻塞的介入治疗疗效观察

焦勤书

（河南省安阳市第二人民医院介入治疗科，河南安阳 455000）

目的：探讨介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕的临床价值，提高不孕症的治疗效果。方法：入选100例患者，其中，原发性不孕12例，继发性不孕88例。100例患者均经子宫输卵管造影，其中，单侧输卵管不通33例，双侧输卵管不通67例。结果：100例患者共167条输卵管，165条插管成功，有151条复通，占91.5%。1例宫腔严重粘连，1例先天阴道子宫畸形，造成插管失败。术后62例自然受孕，妊娠率为62.0%，1例宫外孕，2例流产。结论：介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕简便易行，安全可靠。

输卵管阻塞；介入治疗；不孕

输卵管阻塞是女性不孕的主要原因之一，占所有不孕病因的30%～40%[1]。因介入治疗输卵管阻塞简便、实用、效果好，被作为治疗输卵管阻塞的首选方法[2]。我院2006年6月～2009年6月治疗资料完整的100例患者取得较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例患者，其中，原发不孕12例，继发不孕88例；年龄21～41岁，平均30岁。不孕时间1.5～8.0年，平均4.1年。

1.2 设备及器械

机器为血管造影机。器械采用美国COOK公司生产的FTC-550输卵管再通套装。

1.3 术中用药

通液药物为庆大霉素8万U、糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg。

1.4 方法

1.4.1 术前准备 月经干净后3～7 d碘过敏试验阴性。术前肌注地西泮10 mg、山莨菪碱10 mg。给患者讲述治疗方法及过程，取得患者的配合。

1.4.2 术中操作 患者仰卧在导管床上，取膀胱截石位，用络合碘纱布行外阴消毒。置窥器暴露宫颈，再次行阴道宫颈消毒。将5.5F宫角导管头端分别选择于左右两侧输卵管开口，行选择性输卵管造影（SSG），显示输卵管形态、走形、阻塞部位及程度。如果对比剂能顺利通过输卵管从伞端弥散至盆腔内，说明该侧输卵管已疏通，不必再行导丝再通。经3.0F再通导管灌注治疗药物8 ml（含庆大霉素8万U、糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg）。如输卵管不显影或对比剂滞留在输卵管内，需行导丝再通治疗。导丝通过阻塞段。造影对比剂能顺利通过输卵管从伞端弥散至盆腔内，说明该侧输卵管已疏通。经3.0F导管灌注治疗药物8 ml。如输卵管仍阻塞，可重复以上操作。

1.4.3 术后处理 术后抗感染治疗1周。通液治疗维持2个月经周期，每月2次。当月禁止性交。

2 结果

100例患者中，双侧输卵管不通67例，占67%；单侧输卵管不通33例，占33%。对100例共167条输卵管进行插管，165条插管成功，成功率为98.8%。插管失败原因：1例宫腔严重粘连，1例先天阴道子宫畸形。对165条输卵管进行再通术，151条再通成功，成功率为91.5%。术后随访15个月，62例自然受孕，妊娠率为62.0%，1例宫外孕，2例流产。6个月后再阻塞18例，占18.0%。

20例患者术后有腹胀、腹痛，休息后症状消失。所有病例均无阴道大出血及输卵管穿孔。

3 讨论

3.1 造影的临床价值

选择性输卵管造影可消除普通子宫输卵管造影出现的高达30%～40%的假阳性率[3]。应用DSA机的路图技术精确确定子宫角及输卵管阻塞部位，有利于超选择插管，提高插管的成功率[4]。利用C形臂的多角度旋转，利于屈曲子宫和畸形以及输卵管扭曲的显示。

3.2 病因

输卵管阻塞可因衣原体、淋球菌及结核菌等感染引起，也可因子宫内膜移位症和输卵管肿瘤等所致，主要原因是感染。还有一部分阻塞是输卵管内黏液栓。

3.3 并发症及防治

3.3.1 疼痛 子宫输卵管痉挛以及对比剂对子宫与输卵管的扩张也可引起下腹部疼痛。一般不需特殊处理，休息后可自行缓解。轻柔操作一般可避免。

3.3.2 感染 发生感染的并发症较少见。Thrmond[5]报道发生率仅为0.3%，表现为盆腔疼痛和发热，感染的发生是原有病变的再活动，近端阻塞输卵管的再通，会使一个有潜在感染的输卵管段得到开放。术前应常规检查、治疗盆腔炎症。本组无一例发生感染，术前常规输注抗生素，术中严格消毒，术后应用抗生素。

3.3.3 再次阻塞 为防止再次阻塞，术后要对阻塞原因进行治疗。围术期要进行正规抗感染治疗，可在输卵管内保留药物防止再次阻塞，常用药物有术尔泰、透明质酸钠、乙丁糖、丹参、超液态碘化油等。

3.3.4 输卵管妊娠 受精卵借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵移到宫腔着床[2]。导丝推进粗暴造成输卵管上皮纤毛损伤，使受精卵无法移动到宫腔而在输卵管壶腹部发育，造成输卵管妊娠。故术中操作要轻柔，避免损伤输卵管上皮纤毛。

3.3.5 输卵管穿孔 输卵管穿孔多因操作粗暴造成，输卵管穿孔后，经导管灌注庆大霉素8万U，不必特殊处理即可结束对该侧输卵管的操作。

介入治疗方法简单，诊断准确，疗效好，可靠、安全，是目前治疗输卵管阻塞的较好方法。

[1]谢宗贵,程永德.妇产科介入治疗学[M].济南:山东科学技术出版社, 2002:10.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:76.

[3]王建华,王小林,颜志平.腹部介入放射学[M].上海:上海医科大学出版社,1999:149.

[4]徐才元,冯敢生,杜端明.数字减影在输卵管造影及再通术中的应用[J].实用放射学杂志,1999,15(7):433.

[5]Thrmond AS.Selective salpingography and fallopian tube recanalization[J]. AJR,1991,156:33.

R711.76

C

1673-7210（2011）02（b）-146-02

2010-09-21）