针刺治疗颈椎病的研究进展

2011-02-21刘美英杨小红

中国医药导报 2011年5期

关键词：夹脊椎动脉颈椎病

刘鼐，刘美英，杨小红

（河南中医学院第一临床医学院，河南郑州 450046）

针刺治疗颈椎病的研究进展

刘鼐，刘美英，杨小红*

（河南中医学院第一临床医学院，河南郑州 450046）

颈椎病是由于颈椎椎体增生刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合症候群，属于祖国医学中“项强”、“眩晕”、“痹证”等病证范畴，本病症状复杂，缠绵难愈。颈椎病的治疗方法虽然很多，但目前多采用非手术疗法。笔者收集近年来有关针灸治疗颈椎病的研究论文，现整理总结如下：

针刺；颈椎病；研究进展

颈椎病又称颈椎综合征，是中老年人的常见病、多发病。近年来，颈椎病的发生率不断升高，且有着年轻化的趋势。颈椎病病变部位在颈椎，涉及脏腑、气血、经络等多方面，临床表现较为多变，不易诊治，临床治疗多采用针刺疗法。现分析总结近年来针刺疗法对颈椎病治疗的研究进展。

1 临床研究进展

1.1 单纯针刺疗法

1.1.1 针刺多穴黄传健等[1]将160例椎动脉型颈椎病患者分为治疗组和对照组。其中，治疗组针刺“颈三针”（风池、颈四夹脊、安眠穴）。结果：治疗组治愈23例，占28.75%，显效34例，占42.50%，有效16例，占20.00%，总有效率为91.25%；对照组治愈13例，占16.25%，显效24例，占30.00%，有效31例，占38.75%，总有效率为85.00%。两组总有效率相比差异有统计学意义（P<0.05）。何常春等[2]以“以痛为腧”的施治原则，取手三阳经脉线上的“筋结点”及颈夹脊穴。重点是横突3、4、5点，肩胛提肌附着点及颈前角肌、冈上肌、斜方肌等压痛点及曲池、手三里、外关、合谷；另外，如属风寒湿型加大椎（拔火罐）、风门、风府；气滞血瘀型加血海、膈腧和局部痛点刺络出血。操作：应用“指合力”固定病灶，行针得气后，行平补平泻法，留针30 min，每隔5 min行针1次，1次/d，10 d为1个疗程，共2个疗程。结果：治愈17例，显效8例，好转4例，总有效率为96.70%。杨潇然等[3]针刺督脉穴（百会、后顶、强间、脑户、风府）治疗29例椎-基底动脉型颈椎病，对照组（29例）给予辨证取穴配合局部取穴（风池、攒竹、太阳、天柱等）针刺治疗。治疗组总有效率为93.10%，对照组总有效率为75.86%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后头晕、头痛总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前后左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流改善情况比较差异均具有高度统计学意义（P<0.01）；治疗组改善情况优于对照组（P<0.05）。

1.1.2 针刺单穴蒋学余[4]针刺颈椎病穴治疗椎动脉型颈椎病80例，结果：治愈65例，占81.3%，显效10例，占12.5%，有效4例，占5.0%，总有效率为98.8%。历洪[5]独取后溪穴为主，治疗110例颈椎病，总有效率为99.10%。张秋玲等[6]治疗90例椎动脉型颈椎病患者，治疗组（45例）采用浮针疗法针刺大椎穴，对照组（45例）针刺风池、太阳等穴。结果：治疗组治愈41例，显效4例，总有效率为100.00%。对照组治愈32例，显效13例，总有效率为100.00%。两组总有效率相等，两组治愈率比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治愈率高于对照组。

1.2 电针疗法

朱冬梅[7]电针风池穴、供血穴治疗26例椎动脉型颈椎病。先针刺风池穴，得气后再针刺供血穴。两针均得气后，接电针。电针用G9805-C低频电子脉冲治疗仪，连续波，频率60次/min，留针30 min，1次/d。结果：治愈17例，有效8例，无效1例，总有效率为96.15%。李莉[8]电针颈夹脊穴为主治疗100例椎动脉型颈椎病，并采用牵引治疗60例椎动脉型颈椎病患者作为对照。取穴以颈2～7夹脊穴为主，配合局部取穴：风寒阻络型配以大椎、风门；气滞血瘀型配以血海、膈腧；气血不足型配以脾腧、三阴交；肝阳上亢型配以肝腧、太冲。操作：先刺颈夹脊穴，得气后，在双侧颈2夹脊穴和颈6夹脊穴处接电针（G6805-Ⅱ型电针治疗仪），连续波，频率60次/min，留针30 min，1次/d。结果：治疗后两组临床症状体征均有明显改善（P<0.01，P<0.05），治疗组明显优于对照组（P<0.05）。

1.3 穴位注射

鲁士萍等[9]采用穴位注射治疗神经根型颈椎病34例。治疗组（34例）选用中频电疗加用神经妥乐平穴位注射方法穴位注射治疗。选穴：风池、天柱及X线片所示病位颈椎相应夹脊穴。用5 ml注射器抽取神经妥乐平注射液3.6 ml，进针4～5 cm，待得气后，每穴注药1～2 ml，1次/d。对照组（34例）仅采用中频电疗治疗。结果：治疗组治愈24例，有效8例，总有效率为94.00%。对照组治愈15例，有效11例，总有效率为76.40%。治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。王洪宇等[10]采用穴位注射疗法治疗神经根型颈椎病，并设推拿牵引对照组，每组30例。结果：治疗组总有效率为93.30%，对照组总有效率为76.70%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），该研究显示穴位注射治疗神经根型颈椎病疗效优于推拿牵引治疗。姜京明等[11]采用针刺加穴位注射治疗神经根型颈椎病，并设常规针刺治疗为对照组，每组60例。治疗组选取大椎、风池、天柱、后溪、颈夹脊为主穴，并配合局部取穴，针用平补平泻法，留针30 min。以5 ml注射器混合抽取归红注射液2 ml和抗菌一号注射液2 ml，进针得气后，每穴注射1 ml，1次/d。对照组主穴、加减、操作等同针刺加穴位注射治疗组。结果：治疗组优良率为96.67%，对照组优良率为73.33%，治疗组与对照组优良率比较，差异有统计学意义（P<0.05），这说明针刺加穴位注射治疗神经根型颈椎病临床疗效优于单纯针刺。

1.4 针刺加药物

石红等[12]将100例患者随机分为两组，治疗组采用针药结合、牵引治疗，取穴：以颈3～5夹脊穴及风池穴为主，并配合局部取穴，进针得气后，施以适当补泻手法，留针20 min，隔日1次。药物治疗：痰湿中阻型予眩晕宁冲剂8 g/包，3次/d，冲服；肝肾阴虚型给予杞菊地黄丸8 g/次，3次/d，口服；气虚血瘀型给予通心络胶囊0.38 g/粒，3粒/次，3次/d，口服；肾阳不足型给予仙灵骨葆胶囊0.5 g/粒，3粒/次，口服。均治疗4周为1个疗程。对照组采用药物、牵引治疗，牵引每次20 min，1次/d，药物治疗、疗程均同治疗组。结果：治疗组治愈29例，有效19例，无效2例，总有效率为96.00%；对照组治愈15例，有效25例，无效10例，总有效率为80.00%。治愈率、总有效率治疗组均优于对照组，两组结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。陈顺荣[13]用葛根麻黄汤加味配合针刺治疗椎动脉型颈椎病36例。药物治疗：葛根汤加味，葛根30 g、麻黄10 g、桂枝12 g、白芍20 g、生黄芪20 g、当归12 g、熟地30 g、甘草6 g、生姜3片、大枣10枚，1剂/d，水煎后早晚分服，温服，10剂为1个疗程，每疗程间隔3 d。针刺治疗：取风门、风府、风池、大椎等穴，进针得气后，行平补平泻法（风府穴应缓慢刺入，待患者有酸麻胀感后即出针），留针30 min，1次/d，10次为1个疗程，每疗程间隔3 d。结果：治愈22例，显效9例，有效3例，无效2例，总有效率为94.40%。龚瑞[14]针刺及局部穴位涂药加灸治疗颈椎病68例收到满意疗效。针刺取穴：取风池、大椎、颈夹脊穴外关、颈部阿是穴为主穴，并配合局部取穴。药液配制：选取当归、川芎、红花、桃仁、乳香、丹参、没药、防风、羌活、独活各3 g，元胡6 g，研末加入350 ml米醋，浸泡48 h。操作方法：以适当手法针刺各穴位后，涂药于颈夹脊穴、阿是穴及大椎穴周围。然后在针刺留针的同时，用艾灸盒熏烤颈部所有穴位，并不断将药液涂抹于烤干的部位。留针30～45 min,1次/d，10次为1个疗程，治疗3个疗程。结果：治愈27例，占39.70%，好转40例，占58.80%，无效1例，占1.5%，总有效率为98.50%。

1.5 针刺加物理疗法

张丽华[15]将75例椎动脉型颈椎病患者随机分为3组，分别为针推组、针刺组、推拿组。针推组采用针刺加推拿的综合治疗方法，针刺取风池穴、颈4～7夹脊穴、百会穴，然后采用常规治疗椎动脉型颈椎病的推拿手法治疗。针刺组单纯采用针刺疗法，方法疗程同针推组。推拿组单纯采用推拿疗法，方法疗程同针推组。结果：针推组治愈19例，显效3例，有效2例，无效1例，总有效率为96.00%；针刺组治愈12例，显效7例，有效3例，无效3例，总有效率为88.00%；推拿组治愈13例，显效8例，有效2例，无效2例，总有效率为92.00%。针推组疗效优于针刺组和推拿组，结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。苏向华[16]用针刺结合手法治疗颈椎病116例，疗效满意。治疗方法：针刺选用天津中医学院廉玉麟老师的三线排刺法，手法选用压痛点推拿、颈椎小关节旋扳松解手法、颈椎定点伸引手法。治疗1～3个疗程。结果：治愈57例，占49.14%；显效31.90%；有效15例，占12.93%；无效7例，占6.03%；总有效率为93.96%。李惠君[17]用针刺结合牵引治疗椎动脉型颈椎病82例，疗效满意。治疗方法：针刺取百会、神庭、印堂等行体针，取晕听区行头针，留针30 min，1次/d，15次为1个疗程；牵引采用坐位，每次20 min，1次/d，15次为1个疗程，每2个疗程间隔5 d。结果：治愈50例，占61.0%；好转16例，占19.5%；有效10例，占12.2%；无效6例，占7.3%；总有效率为92.7%。周肆华等[18]采用针刺结合高压氧治疗神经根型颈椎病157例。治疗方法：对照组采用电脑控制脉冲牵引架微波透热治疗床治疗，牵引20 min/次，1次/d；观察组除采用对照组方法治疗外，同时予以针刺治疗，主穴取双侧风池及颈2～7夹脊穴，配穴取患侧肩贞、肩井、天宗、曲池、外关、合谷、后溪、阿是穴。得气后留针20 min，1次/d。每日同时给予多人空气加压高压氧舱治疗，治疗压力为0.2 mPa，升压20 min，稳压吸氧60 min，匀速减压30 min，1次/d，20 d后观察疗效。结果：观察组治愈57例，有效25例，无效2例，治愈率为67.86%，总有效率为97.62%；对照组治愈33例，有效18例，无效22例，治愈率为45.21%，总有效率为69.86%。两组比较，观察组治愈率及总有效率均明显高于对照组，结果有显著性差异（P<0.05）。罗孟辉等[19]采用针刺加TDP照射配合牵引治疗椎动脉型颈椎病100例。治疗组给予针刺加TDP照射配合牵引治疗。针刺取百会、风池、风府等穴，针刺治疗过程中，采用重庆市国人医疗器械有限公司生产的L-Ⅰ-3型TDP照射颈项部，1次/d，10次为1个疗程，疗程间隔3 d。颈椎牵引采用日本OGGIKEN生产的ORTHOTRAC OL-1100型微电脑控制间歇牵引治疗机，牵引时间与间歇时间比为3∶2，每次20 min,1次/d，10次为1个疗程，疗程间隔3 d。对照组给予氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字H10930003）5 mg，1次/d，睡前30 min服用，10 d为1个疗程。同时给予颈椎牵引，治疗方法、时间等均同治疗组。结果：治疗组治愈22例，显效20例，有效7例，无效1例，总有效率为98%；对照组治愈12例，显效12例，有效15例，无效11例，总有效率为78%。总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组优于对照组。

1.6 其他疗法

1.6.1 穴位埋线郭学梅等[20]用穴位埋线治疗椎动脉型颈椎病50例。取百会、风池、颈2～7夹脊穴，每20 d埋线1次，每3次为1个疗程。结果：治愈31例，显效11例，有效7例，无效1例，总有效率为98.0%。说明穴位埋线法治疗椎动脉型颈椎病疗效显著。

1.6.2 挑治庆方[21]以针挑治疗颈椎病49例，并与电针治疗颈椎病44例作为随机对照。结果：针挑组治愈17例，有效31例，无效1例，总有效率为97.96%；电针组治愈10例，有效30例，无效4例，总有效率为90.91%。两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明针挑与电针治疗颈椎病有同样的临床疗效。而针挑的疗效较电针明显缩短，因此针挑是治疗颈椎病的有效方法。

1.6.3 小针刀张新根等[22]用小针刀治疗椎动脉型颈椎病50例，颈椎牵引、理疗治疗本病50例，进行对比观察疗效。结果：症状与功能评分，小针刀组优于对照组；脑血管及血管舒缩弹性改善情况，小针刀组优于对照组。两组比较有显著性差异（P<0.05）。得出结论：小针刀疗法优于牵引、理疗疗法。齐燕杰[23]用小针刀治疗颈椎病61例。结果：治愈37例，占60.6%；显效12例，占19.7%；有效12例，占19.7%。总有效率为100.0%。结论：小针刀疗法治疗颈椎病及其周围软组织损伤性疾病有着较好的疗效。

2 机制研究进展

针刺疗法可以改善颈椎局部血流及血管情况，并改善椎-基底动脉的供血情况等。蒋学余[4]经过临床观察和实验，认为针刺颈椎病穴可有效舒张血管，解除血管痉挛，改善脑部的血液供应。黄传健等[1]采用“颈三针”针刺治疗椎动脉颈椎病患者，穴取风池、颈四夹脊、安眠穴，并通过经颅多普勒超声对针刺前后左椎动脉、右椎动脉及基底动脉的血流速度进行观察。结果：针刺对颈椎病椎-基底动脉血流速度异常状态有明显的改善。说明针刺能有效地改善椎动脉的供血强度，纠正椎动脉血流动力学的紊乱。

3 问题和展望

颈椎病作为临床一种常见病、多发病，西药治疗只能暂缓症状，不能真正治愈，且具有一定的副作用，而针刺治疗该病，疗效好，无任何副作用。综合以上各医家可以看出：①针刺疗法治疗颈椎病疗效好，无副作用。②传统针刺疗法与现代科技相结合，可以充分提高疗效。③针刺疗法与其他传统疗法相结合，取长补短，相得益彰。

虽然颈椎病的治疗多采用针刺治疗，国内学者也已对针刺疗法治疗颈椎病作了许多研究，并取得了很好的成绩，但是，其中仍存在诸多问题亟待解决：①颈椎病针刺疗法取穴一般较多，不易推广，笔者认为应对单穴治疗颈椎病多加研究，以便探索出一种简便易行，便于推广的针刺疗法。②上述各医家的针刺治疗中，疗效评定主要依据患者的自觉症状及一些体征的改善情况，没有统一的标准。建议尽快统一疗效标准，以便研究与探讨。③文献报道多为临床观察，对针刺疗法的机制研究相对较少。④针刺治疗颈椎病有较好的近期疗效，但缺乏远期的疗效观察和随访。

[1]黄传健,王江华,黄辉,等.针刺“颈三针”治疗椎动脉型颈椎病临床研究[J].湖北中医杂志,2009,31(5):21-23.

[2]何常春,尹林玉.经筋针刺法治疗神经根型颈椎病60例临床观察[J].中医药导报,2009,15(4):66-67.

[3]杨潇然,张保成,党读华,等.针刺督脉穴治疗椎-基底动脉型颈椎病29例临床观察[J].河北中医,2008,30(8):841-843.

[4]蒋学余.针刺颈椎病穴治疗椎动脉型颈椎病80例临床观察[J].中医药导报,2009,15(4):62-63.

[5]历洪.单穴治疗颈椎病110例疗效观察[J].中医药信息,1998,15(5):46-47.

[6]张秋玲,吴扬扬.浮针治疗椎动脉型颈椎病45例[J].陕西中医,2009,30 (8):1054.

[7]朱冬梅.电针风池穴、供血穴治疗椎动脉型颈椎病的临床观察[J].针灸临床杂志,2009,25(07):41-42.

[8]李莉.电针颈夹脊穴为主治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].山西中医, 2009,25(1):30,48.

[9]鲁士萍,董立平,张磊.穴位注射治疗神经根型颈椎病34例效果观察[J].天津中医药,2009,26(3):235.

[10]王洪宇,张唐法.穴位注射夹脊穴治疗神经根型颈椎病临床观察[J].上海针灸杂志,2008,27(3):24-25.

[11]姜京明,廖恒.针刺加穴位注射治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察[J].针灸临床杂志,2009,25(05):6-7.

[12]石红,庄海春.针药结合治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察[J].上海针灸杂志,2004,23(9):16-18.