医患冲突对医学临床教学的影响及对策

姚庆和，张 鹏，孙 艳

(1宝鸡市中心医院神经外科，陕西 宝鸡 721008;2宝鸡市中心医院ICU，陕西 宝鸡 721008)

医学是一门实践性、经验性科学，虽然许多医学知识通过书籍以及其他媒体记录和传播，但医学的传承却需要有经验的医生对年轻医生和医学生进行指导和带教。事实上，几乎每个医生在工作经历中都要接受上级医生的带教，包括已经具有一定经验的医生。通过上级医生和带教老师的指导、纠错、培训，年轻医生和医学生的学习、改正、练习，医学知识和技能才能真正地传承和发展下去，年轻医生和医学生才能逐步成长，进而把医学知识应用到临床实践中，为广大病患服务。

1 当前医患冲突的现状

近年来，随着社会发展，人民群众对医疗和健康的要求逐步提高;同时，医疗市场化改革后的许多法规和实际问题尚不完善、还未理顺，医患冲突问题明显。中国消费者协会的资料显示，消费者对医疗纠纷的投诉近几年呈加速上升趋势，2001年已成为全国六大投诉热点之一。而2002年一项对114所医院的2000名医生的调查结果显示，74.29%的医师认为自身的合法权益无法保障，约80%以上的中青年医师认为自己的执业环境和执业具有的高技术性、高风险性与自己获得的待遇和社会认同度不相符合。［1］医患冲突的此起彼伏，一方面反映了广大患者对医疗机构和医务人员的不满意度与日俱增;另一方面也大大地挫伤了广大医务人员的工作热情，并且常常由于临床教学诱发新的医患冲突。这些对医学临床教学产生了许多不良影响，使临床教学与患者权益间的矛盾日益突出，医学临床教学模式悄然发生了变化。［2］

2 医患冲突给医务人员带来的影响

医患冲突对医务人员的心理影响是巨大的，一方面会给其留下心理阴影，导致其对患者丧失信任，缺乏感情;另一方面导致其对医疗处置如履薄冰，特别是外科手术和一些有创性检查治疗操作，往往亲自动手，而带教对象则只能在旁观看、学习。过去临床实习时，在带教老师的指导下，许多医学生能够完成像阑尾炎切除、骨折石膏固定、外伤清创、腰椎穿刺、胸腔穿刺、气管切开等手术和操作，而现在的一些医学生到实习结束时连体格检查、换药、拆线都没做过，上了手术台连皮都没缝过，这和带教老师不敢放手不无关系。

医患冲突使医务人员的工作环境愈来愈差，反过来又使带教老师对带教对象的要求则是越来越低。部分医学生的临床实习是走马观花式的实习，要来则来，不来带教老师也不管，反正来了也不放手给你做，一年下来，别说一些基本操作和技能了，甚至对医疗工作流程都不清楚。这样的医学生毕业后，很难承担起临床一线医生的工作。

医患冲突的增加也让带教对象心存顾虑，甚至在进行临床学习时战战兢兢，能躲则躲;有时带教对象在学习过程中由于医患沟通不够，或者沟通结果不尽如人意，引起医患矛盾和冲突，便会心生恐惧，甚至在医学生阶段就对医疗工作产生厌倦和恐惧心理，产生放弃医疗工作的念头。

3 对策

3.1 化解医患冲突，增进沟通理解

医患冲突产生的原因是复杂的，一方面患者对疾病及治疗结果的认识不足或者期望值过高;另一方面则是由于医学技术的局限性和医务人员的服务质量需要改进和提高。通过医患双方共同的努力以及国家政策的调整，积极化解医患冲突，增进双方的沟通和理解，可以改善临床教学的外部环境，使带教老师和带教对象在严谨、宽松、和谐的气氛中进行教学。教学医院要坚持以人为本的教学理念，增加医学临床教学方面与患者及其家属的沟通，必要时双方签署沟通记录，保证患者对临床教学的理解和支持，避免误解和不满。当然在实施临床教学时要注意方式方法，给予患者充分的尊重和隐私保护，带教老师全程指导和负责，保证医疗质量不因教学而有所下降，打消患者的顾虑。［3－4］

3.2 强化教学责任，细化教学内容

医学院校和教学医院在实施临床教学时，要加强管理，明确责任，提高管理部门和带教老师对医学临床教学重要性的认识，在出现医患冲突而使教学面临困难时，要积极解决矛盾和困难，不能简单粗暴地处理带教老师和带教对象，以防止挫伤教和学的积极性。应制定奖惩制度，对不能完成既定教学任务的老师要进行惩罚，对优秀带教老师要进行表彰。对教学内容要细化，对临床基础知识、操作和各个专科的实践技能，要根据教学对象的不同层次制定详细的教学细则，并对教学内容的实施进行监督。从而避免临床教学老师不知道教什么，医学生不知道学什么，教学计划泛泛而言，流于形式。

3.3 转变教学模式，多种途径并举

在实施医学临床教学时，可以充分利用先进的多媒体、网络和模拟技术，转变教学模式，多种途径并举。比如一些基本医学操作如体格检查，可以通过视频教学集中学习、医学生之间互相练习、教员示范医学生观摩、学生代表示范及集体讨论等多种形式进行教学。对手术的学习，可以通过观看手术录像、术中同步的视频转播并由带教老师进行讲解、术后学生讨论、分阶段参与手术练习的方式进行，使年轻医生和医学生逐步认识并掌握。［5］应通过分阶段衔接递进的方式，提高医学生临床工作能力。［6］对一些有创操作，可研究和制作相关的仿真教学模型和模拟人进行练习，保证医学生在实际操作时的质量。［7］

3.4 改变考核方式，体现教学成果

在对教学进行考核时，要根据教学内容和要求，安排多种考核方式，充分体现教学的成果。这也能够提高带教老师和医学生对教学意义的认识，激发医学生的学习热情，鼓舞优秀教学人员，发挥考核对临床教学的导向和促进作用。［6－8］应避免单一笔试的方法，防止医学知识与临床实践脱节。要充分考虑医学临床的特点，培养医学生的临床思维和动手能力，并通过客观的考核展现出来。考核形式可以是笔试、面试提问、病例分析、操作讲解、实际操作等，全面反映医学生的医学理论学习和临床工作能力以及带教老师的教学水平和教学内容完成情况，保证教学任务的顺利完成。［9］

［1］王茜，严永祥，马菊华，等.我国现阶段医患冲突的表现形式及社会学分析［J］.中国医学伦理学，2008，21(6):69 －71.

［2］徐玉梅，刘宪亮.关于临床教学中防范医疗纠纷思考［J］.中国医学伦理学，2001，14(5):10－11.

［3］赵学智，王晓燕，梁立智，等.患者隐私保护对医患关系影响的伦理学分析与对策思考［J］.中国医学伦理学，2009，22(3):34 －35.

［4］王立杰，于淼，王艳芹.走出“临床教学”困境的思考［J］.中国医学伦理学，2005，18(3):76－77.

［5］张力为，张铸，伊力亚尔·夏合丁.浅谈如何提高临床外科手术学教学质量［J］.新疆医科大学学报，2006，29(4):367 －368.

［6］张昌菊，周敏，简道林，等.地方院校医学生临床能力培养的研究与实践［J］.中国高等医学教育，2009，(5):9 －10.

［7］陈莉，许涛，许晓倩，等.发展医学模拟教学 提高临床实践能力［J］.中国高等医学教育，2008，(10):112－113.

［8］刘成玉，王岩青，叶志宏.临床医学专业临床技能考核结果与分析［J］.青岛大学医学院学报，2009，45(1):73 －75.

［9］杨玉萍，韦嘉，王晓云，等.客观结构化考试在医学生综合临床技能考试中的应用［J］.中国高等医学教育，2008，(6):104 －105.