充盈膀胱、直肠纠正子宫过度倾屈的临床应用

黄显峰

广东省东莞市黄江医院妇产科(523750)

在实行人工流产、清宫术等手术时子宫过度倾屈常致操作困难，术时易发生吸宫不全、漏吸甚至子宫穿孔等并发症，应在宫腔手术前尽量纠正以便于施术。笔者借助于子宫周围脏器充盈胀满方法纠正子宫方位，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 对象 选择人工流产术前经二合诊或三合诊判断为极度前倾前屈或后倾后屈子宫，经手法或宫颈钳牵拉宫颈均无法使子宫方位暂时改变的病例;因子宫过度倾屈致探针无法探到宫底部的病例;因子宫过度倾屈致人工流产手术漏吸及吸宫不全，需再次清宫的病例;因子宫过度倾屈导致置取IUD或诊刮术困难的病例。采用充盈膀胱、直肠方法纠正子宫方位共95例，患者年龄17～39岁，孕次1～10次 ，妊娠6～8周90例，中期引产术后胎盘残留1例，足月产后胎盘粘连行清宫术后宫腔仍有组织残留行第2次清宫术1例。采用充盈膀胱方法纠正子宫过度前倾前屈的病例 72例，用充盈直肠的方法纠正过度后倾后屈位子宫23例。其中应用于人工流产术8例，因人工流产术后宫腔组织残留行清宫术84例，困难取器2例，诊断性刮宫术1例。

1.2 方法

1.2.1 充盈膀胱方法 术前受术者自行憋尿或留置导尿管连接输液器快速向膀胱滴入生理盐水400～500ml，B超监测子宫位置变化及指导宫腔手术操作。个别病例向膀胱灌注液体达450ml，发现子宫已纠正为后位，又予以排出部分液体，至B超下观察子宫呈水平位。

1.2.2 充盈直肠方法 用两层避孕套套入橡胶导尿管，末端用丝线扎紧制成水囊，术前从肛门插入直肠内，使水囊全部进入肛门内，连接50ml注射器，注入生理盐水150～200ml，B超监测子宫位置变化及指导宫腔手术操作。注意水囊末端用卵圆钳钳紧固定于外阴消毒巾上，以避免实施静脉麻醉后肛门括约肌松弛造成直肠内水囊脱出，影响手术及污染术区。

1.3 效果评价

子宫倾屈角度无变化、器械仍不能探入宫腔底部定为无效;倾屈角由锐角变为钝角，器械可探及宫底部进行手术操作为有效;子宫位置变为近似水平位，器械探宫底、进出宫腔顺畅为显效。

2 结果

充盈膀胱法显效率 54.2%(39/72)，有效率44.4%(32/72)，无效率 1.4%(1/72)，总有效率为98.6%。充盈直肠法显效率为39.2%(9/23)，有效率为43.8%(14/23)，总有效率为100%。

3 讨论

笔者采取充盈膀胱、充盈直肠的方法，借助于子宫周围脏器的充盈胀满，纠正子宫方位［1］，能够纠正以手法无法改变的子宫过度前倾前屈、过度后倾后屈位，使子宫暂时变为近水平位或倾屈角度改变以便于施行宫腔手术。对极度前倾前屈位子宫，向膀胱内注入盐水后膀胱逐渐膨胀呈球形隆起，压迫俯屈于其上方的子宫体部，使之向下方移动，B超监测观察就可发现宫体与宫颈间角度由锐角逐渐变为钝角，当在阴道内放入窥器后，胀满的膀胱下方受压使上面部分进一步膨胀，将宫体进一步下压为近水平位置。对极度后倾后屈位子宫，用避孕套自制水囊由肛门插入直肠内，向水囊注射盐水后呈椭圆形膨隆膨胀直肠，将倒向直肠的子宫体部上抬，宫体与宫颈间角度由锐角逐渐变为钝角，当阴道内放入窥器后，胀满的直肠下端受压，使水囊上端更加膨胀，可将子宫体进一步上抬为近水平位。目前国内报道纠正子宫方位的方法有:手法复位、宫颈钳钳夹宫颈牵引法、器械复位法，但纠正子宫位置的成功率不足70%［2，3］。国内有学者指出人工流产中矫正子宫位置的方法成功与否取决于子宫的活动度［4］。的确，对于子宫活动度较差者，如盆腔炎症、子宫内膜异位症、盆腔手术均可导致子宫体和周围组织器官粘连，与直肠粘连，使子宫在牵引作用下向后倾倒，子宫位置固定，活动度极差，这种情况的极度前倾前屈或极度后倾后屈位，难于以手法复位及钳夹牵拉宫颈改变子宫方位。笔者采用充盈膀胱、充盈直肠的方法纠正子宫方位效果满意，其纠正子宫位置成功率较高，且无损伤，特别适用于常规方法纠正无效的病例，使宫腔手术操作风险明显降低，可有效减少计划生育手术并发症。

1 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:21－22.

2 杨丽莉.手法改变子宫位置在临床的应用与体会［J］.实用医技杂志，2008，7:951－952.

3 马彦玲，田玉玲，刘平.人工流产矫正子宫位置的方法［J］.山东医药，1997，37(4):52.

4 宋杨.膀胱充盈情况与子宫位置的不定性［J］.中国临床医药研究杂志，2004，126:101－102.

5 周钰.北京市海淀区1986～2007年节育手术并发症分析［J］.中国计划生育学杂志，2009，17(8):476－479.