沟通技巧在治疗、护理晚期肝癌患者中的应用

徐宝花

(绍兴市第六医院，浙江 绍兴 312000)

晚期肝癌患者在经受着巨大的躯体痛苦的同时，心理上也要承受巨大的压力。良好的沟通能力和巧妙的沟通技巧能够促进护患之间和谐相处，减轻癌症病人身心痛苦，提高癌症病人的生活质量，有助于提高患者的依从性，满意度及护理质量。［1］2008年10月～2010年10月，我科收治53例晚期肝癌患者，经积极有效的沟通，消除了患者不良的心理因素，提高了患者的治疗依从性。现报道如下。

1 临床资料

本组共53例肝癌住院患者，其中男42例，女11例，年龄25～63岁，平均47.5岁。均确诊为肝癌患者。全部病例均根据病情采用免疫调节、对症支持等综合疗法。平均住院时间21天;病情好转出院21例，未愈自动出院27例，死亡5例。其中死于上消化道出血2例，多脏器功能衰竭2例，肝衰竭1例。

2 晚期肝癌患者沟通不良的原因分析

2.1 肝癌病人特有的心理因素

2.1.1 恐惧焦虑。

焦虑是肝癌病人突出的症状之一，本组53例患者均不同程度出现此症状。当患者得知自己所患的是“不治之症”时，一方面由于对肿瘤的片面认识和对癌症的恐惧，往往担心疗效差，预后不良;另一方面感到对家庭的责任未尽，怕拖累家人，患者往往会产生恐慌、焦虑情绪。部分患者对亲属和医务人员百般挑剔、无理取闹，影响对肿瘤的整体综合治疗。

2.1.2 孤独忧伤。

本组9例，患者由于住院，离开了家庭和工作单位，接触的都是陌生人，家属无法经常陪伴，对亲人的依恋需要得不到满足，当疗效不显著或没达到预期效果时，患者会产生绝望感，随着病情的发展，患者孤独、忧郁的情绪日益加重。

2.1.3 消极悲观。

本组5例，患者由于生活来源比较困难，加上疾病本身和肿瘤治疗产生的不良反应使患者生活自理能力下降。因此，病人往往表现情绪低落，对诊断治疗无动于衷，有的甚至拒绝治疗，对家人和医护人员发脾气，只想少受痛苦而及早离开人间。

2.2 护理人员的因素

2.2.1 责任心不强。

有些护理人员缺乏责任感，主动服务意识淡漠，对患者态度冷淡，言语生硬，并且缺乏耐心，不主动与患者沟通，影响患者情绪，使患者感到不可信任。

2.2.2 缺乏沟通技巧。

有些护理人员缺乏必要的观察能力、思维能力、信息获得能力、交往能力，在临床护理工作中表现出与患者的沟通交流能力不强，护理过程得不到患者的信任和配合。

2.2.3 知识面窄。

个别护士理论知识掌握不全面，语言不规范，解释不到位或解释不清，容易让患者误解，感到不可信任。

3 晚期肝癌患者的沟通技巧

3.1 护士加强责任心，主动与患者沟通

沟通能够促进相互理解、信任、支持的护患关系的建立。［2］护士要取得患者的信任，与患者沟通顺利，必须做到仪表端庄;要有关心、爱心、体贴之心;语言要严肃与亲切，坦诚与慎言相接合，既要有原则性又要有灵活性;掌握沟通技巧，学会倾听，注意谈话方式;提高业务水平，用过硬的技术水平和丰富的业务知识赢得患者的信任。这样才能让患者树立起信心，自觉地配合治疗。

3.2 掌握患者心理特征，因人施护

在刚得知诊断结果的肝癌患者中，绝大多数的患者有恐慌、焦虑情绪，想尽可能多地了解自身情况，采取稳妥的方式告诉肝癌患者病情可减少其恐惧和焦虑心理。因此，作为医护人员在解释病情时也应根据肝癌患者心理，科学地运用解释的技巧性和艺术性，对心理承受能力好、性格开朗、病情较轻者可直接了当地告之病情;对承受能力较差、性格内向、病情严重者，应注意分寸、按病情恶性程度逐步将信息传递给患者，促进患者对疾病的理解，充分调动肝癌患者生理、心理的抗癌潜力。

经济困难、情绪低落的患者，多表现为沉默不语，护士应了解患者的真实心理，对患者的不良心态要宽容大度，克制忍耐，耐心安抚，有针对性地和患者沟通，让患者能够积极接受治疗。

消极悲观型患者，因产生悲观厌世情绪，甚至会产生自杀念头。因此，护理人员对患者的处境应深表同情和理解，经常与患者进行沟通，给其战胜病魔的信心和勇气，也使患者在减轻紧张和恐惧的同时，具有一定的安全感。

3.3 注重非语言沟通的技巧

与患者交流时，除了运用语言进行沟通外，护士的表情、动作、眼神都直接或间接影响着患者。护士应态度诚恳、语言亲切，控制好自己的情绪，不能把任何不愉快的心情带到工作中，以免影响患者的情绪;在与患者及其家属沟通中还要善于运用目光接触，观察患者的面部表情，注意从患者的身体运动和姿势中了解评估患者的心理状态;根据不同的对象应注意掌握有利于沟通的朝向和距离;遇到患者不愿交谈时，不勉强，可握着患者的手或抚摸其额部，使其感到对他的同情和理解;若患者已知癌细胞扩散，则不应回避患者提出的问题。

3.4 及时与家属沟通

患者发病对家属无疑也是一个沉重的打击，会使他们产生不同程度的精神压力，此时不注意心理疏导及干预，家庭支持功能就会退化，影响患者的心理健康。护理人员应主动关心患者家属，耐心与家属交流，给予家属心理干预，促进患者与其亲属间的充分沟通，协调好患者与家属之间的关系，指导家属给予患者更多的精神支持、经济支持和精心的生活照料，营造良好的氛围，增强其战胜疾病的信心。

4 体会

护患沟通贯穿于护理活动的全过程，是护理工作中不可忽视的重要内容，与患者的康复有着密切的联系。［3］护患沟通既可消除误解与冲突，也可促进和谐与亲密。［4］与肝癌患者的沟通中，护士要充满爱心、耐心、诚心，加强职业道德修养，了解肝癌患者的心理特点，努力满足肝癌患者的心理需求，灵活应用各种沟通方式，使其消除不良的心理因素，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。

［1］杨晓莉.护士对住院患者沟通技巧应用的现状［J］.上海护理，2003，3(2):49 －50.

［2］马燕，许永珍.护士与病人沟通顺利的必备条件［J］.实用护理杂志，1999，15(6):57.

［3］刘玉馥.护患关系研究的进展［J］.国外医学护理学分册，1996，15(5):195.

［4］卢仲毅.从医患关系现状看医患沟通在医学继续教育中的必要性［J］.重庆医学，2003，32(4):385 －386.