经桡动脉行冠心病介入治疗的护理道德要求

任云霞，周明利

(西安交通大学医学院第一附属医院心内二科，陕西 西安 710061)

经桡动脉行冠心病介入治疗对临床护理道德提出了新的要求。实践证明，通过护理诊断、实施医嘱做好术前护理，术中配合医生做好全面护理，术后密切观察穿刺局部及全身情况并做好出院指导等，对提高经桡动脉穿刺行冠心病介入治疗的成功率、减少并发症、提高病人舒适度等均具有重要的作用。

护理工作是技术性、道德性、社会性很强的工作。护理行为本质上是一种伦理行为，它具有相应的伦理价值(善恶好坏的价值)。［1］现结合我科2006年5月～2010年5月经桡动脉行冠心病介入治疗的300例的护理实际，将经桡动脉行冠心病介入治疗护理道德要求体会总结如下。

1 术前护理的道德要求

1.1 关爱患者，做好心理护理

护理艺术的本质就是研究和掌握病人心理、了解病人的心理需要，并能通过恰当的方式，倾注自己的爱心，以深切的同情心，无微不至的关怀、体贴和安慰，使病人在接受治疗和在康复阶段处于最佳心理状态和生理状态。

对于经桡动脉行冠心病介入治疗患者而言，大多数患者乐于接受治疗，但对于经桡动脉途径治疗能否成功存有顾虑。［2］主要是由于其对介入治疗方法不了解，从而产生不同程度的恐惧、焦虑、不安等心理反应。因此护理人员应针对患者的各种心态，耐心向病人及其家属介绍手术方法、目的，介绍手术成功的病例以及必要性、安全性和手术过程，并安排与手术医生及护士见面沟通从而增强病人对手术的信心，消除患者紧张和恐惧心理，以赢得患者最佳心理状态配合手术，保证手术顺利进行。

1.2 执行医嘱，做好术前准备

护理人员严格执行医嘱，认真执行查对制度，细心观察病情、疗效和反应，做好术前准备工作。

术前准备主要包括:①为防止经桡动脉穿刺失败改行经股动脉穿刺，常规准备腕部、腹股沟和会阴部皮肤;②指导训练患者练习床上大小便;③协助完善各项常规和相关检查。如心电图、彩色超声心动图、出凝血时间、血常规、血型及血生化、乙肝丙肝抗原等检查，询问过敏史以及做碘过敏试验;④术前禁食4小时，禁水2小时，进导管室前排空大小便;⑤检查桡动脉搏动情况，置静脉留置针保持静脉通路，避免在术肢桡动脉处抽血气和留置静脉针;⑥对高度紧张的患者于术前30分钟给予镇静剂。

2 术中护理道德要求

2.1 严格执行手术中的护理操作规则

在手术中，医护人员要严肃认真、一丝不茍，严格按照手术的基本要求和经桡动脉行冠心病介入治疗的相关规范进行操作。对手术中可能发生的意外情况应提前在思想上、技术上和客观条件上做好准备，一旦手术中遇到问题，能够处乱不惊，果断、及时地处理。［3］

2.2 团结协作，密切配合

经桡动脉行冠心病介入治疗需要术者、助手、护士、麻醉师发挥团队精神，互相支持、互相协作、紧密配合、齐心协力地完成手术。作为护理人员，应做好如下的配合工作:①使用心电监护，严密观察心率、心律、血压、血氧，并认真做好各项指标的记录;②密切观察患者表情并主动与其交谈沟通，及时了解病人的感受，如有发现异常应立即报告手术医生;③床旁备好氧气、除颤仪及抢救药品。

3 术后护理道德要求

3.1 严密观察病情与护理

术后返回病房应立即给予心电血压监护，以观察其动态变化，密切观察心率、血压的变化，及早发现出血、迷走神经反射等病情变化并及时报告医生。应注意术后腕关节不能活动，24小时穿刺侧上肢严禁加压，测量血压和静脉穿刺等操作应避免在患侧进行。术后立即补液，以促进造影剂的排出及补充血容量。鼓励患者进清淡饮食并多饮水，加速造影剂的排出。

3.2 做好局部血液循环的观察与护理

血液循环观察指标有指体色泽、指温、毛细血管回充盈试验、指腹张力等。［4］指体由红润变得苍白，说明处于缺血状态，可由于动脉痉挛及栓塞引起;指温升高指体有红润变成暗紫色，而后指温下降，但仍有毛细血管回充盈现象，且反应迅速，说明指体静脉回流大部分障碍，仍有少量回流;指腹张力明显增高，无毛细血管回充盈现象，证明指体静脉回流障碍。因此，对穿刺手部血液循环观察需要综合分析判断，发现异常及时通知医师，给予进一步检查。

3.3 做好出院的健康教育与行为指导

由于冠心病与多种行为因素有关，进行健康教育与行为指导治疗是预防冠心病和防止冠心病进一步发展的重要措施。健康教育包括提高患者对冠心病的认识程度，使患者远离冠心病发生的危险行为，宣传健康的“四大基石”(即合理膳食、适量运动、戒烟戒酒和心理平衡)等。行为指导是指干预患者的饮食行为、运动行为和认知行为等，应制定相应标准，开出适宜处方，从而使患者能建立起健康的行为方式。就术后患者而言，应认真负责地告知患者，病情许可的情况下无需卧床休息，可以下床活动;桡动脉压迫止血期间禁止腕部活动，手指可以轻微活动。3天内避免术肢穿刺、量血压，住院期间避免穿刺处抓挠，保持局部干燥、清洁，每天用碘酒、乙醇消毒。每日更换纱布，防止感染。穿刺侧上肢在半年内不能提取大于10kg的重物，如手部感觉异常、肿胀者应及时就医。

由于护理工作内容杂、任务多、责任重大，且在许多情况下护理人员单独工作，因此，护理人员要有高度的责任感，在任何情况下都要坚持把患者利益放在首位，用认真负责的态度全心全意为患者的健康服务。坚持知情同意的原则，在对患者或家属进行告知的过程中，一定要实事求是，不能随意夸大经桡动脉穿刺行冠心病介入治疗的优点，有意隐瞒经桡动脉穿刺行冠心病介入治疗的缺点。加强学习，提高护理技术，避免因为技术原因对患者造成不必要的伤害。

［1］丘祥兴.医学伦理学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2008.

［2］阚静，刘玲玲，常芸，等.经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的护理［J］.中华护理杂志，2002，37(10):738－739.

［3］王明旭.医学伦理学［M］.北京:人民卫生出版社，2010.

［4］程国良，潘达德.手指再植与再造［M］.北京:人民卫生出版社，1997.