犬猫截肢术的围手术期护理体会

2011-02-13封海波彭广能

中国兽医杂志 2011年9期

封海波,彭广能

(1.西南大学荣昌校区动物医学系,重庆荣昌 402460;2.四川农业大学动物科技学院,四川雅安 625014)

截肢是截除没有生机和功能的肢体,以及因局部疾病严重威胁生命的肢体。随着现代疾病的多样化和复杂化,截肢的原因也多种多样,主要原因有外伤后遗症、恶性肿瘤、周围血管病变等。但以外伤后遗症而截肢的最多。截肢后动物因行走不便和残端疼痛等原因,常会对残端撕咬,有时撕破绷带,撕断皮肤缝线致伤口裂开发生严重污染,甚至会使血管断端结扎线脱落发生大出血。截肢动物由于创伤及大手术打击,各器官应激能力下降和抵抗力降低,术后并发症如:出血、疼痛、感染、褥疮的发生常引起严重后果[1]。因此,截肢术后并发症的防止和合理处理成为手术成功的关键。

1 术前处理

1.1 全身处理 (1)补充血容量防治休克:严重的肢体损伤,需进行截肢的动物 ,往往伴有大失血等造成的血容量减少,组织器官灌注量不足。而手术过程中不可避免的要失血,因此,截肢前应补充血容量防止休克。方法是:首先补充电解质,要及时、快速、足量。以尽快恢复机体内环境的稳定,为进一步处理创造有利条件。低分子右旋糖酐具有强烈的渗透作用,而且具有疏通与扩容双重作用。对改善微循环有良好效果[2]。(2)补碱:给予适量5%碳酸氢钠,中和血液中的酸根,碱化尿液,对保护肾脏有重要意义。

1.2 局部的早期处理严重肢体损伤的救治过程中,局部早期处理至关重要。创面渗血、静脉出血、动脉出血,尤其肢体毁灭伤,3种出血多混合存在,可先用纱布加压包扎。或在肢体近端结扎止血带,但要注意定时松解。

做好术前准备,污染严重的伤口周围的手术区域,先用毛刷浸肥皂水刷洗干净,然后用温开水或生理盐水冲洗干净。对已发生严重感染的残端,应作术前包扎隔离,防止污染新鲜创口。

2 术后护理

如何防止及处理这些并发症的发生成为术后护理的重点。截肢后主要有以下几种常见并发症。

2.1 防止残端出血

2.1.1 渗血或血肿当动物由于术中止血不彻底或肌肉的渗血,术后残端包扎不妥,看护不当保定不确实造成动物对残端撕咬,受意外伤,均可引起出血或血肿。术后24 h内严格观察有无出血和血肿注意保持引流通畅,观察引流液量和性质。还应妥善保护残端,预防外伤。术后发现渗血应对残端加压包扎,对血肿可穿刺抽出积血后加压包扎[3]。

2.1.2 自发性大出血常见的原因主要是由血管结扎不可靠或血管结扎的太紧,造成动脉端坏死,结扎线头或血管末端血栓脱落所致。当动物发生突发性残端肿胀时,应怀疑自发性大出血并立即检查残端,如已确诊,应切开重新结扎血管,再一次关闭伤口。延误探察会增加组织反应,给手术带来困难,还会增加感染的机会,有伤口裂开的可能[4]。

2.2 预防残端感染

2.2.1 局部处理每日用5%碘酊对伤口进行消毒处理2次。如发现残端创口感染,立即对创口感染处拆线,实行开放疗法。便于炎症渗出物的排出。如发现创口有脓汁流出,用无菌探针探察脓腔的大小、深度。必要时取脓汁作细菌培养及药敏试验,便于针对性的用药。局部处理先用生理盐水冲洗脓腔,尽可能的排除脓汁、脱落的坏死组织,然后用3%双氧水冲洗伤口,如脓腔较深可用灭菌的导尿管将双氧水导入脓腔底部,最后用生理盐水冲洗,见脓腔内排出生理盐水澄清时即冲洗完毕。用无菌纱布浸润魏氏流膏安置在腔穴内做引流条。引流纱布每日更换,隔日用双氧水冲洗。

每日用生理盐水冲洗腔穴,再在腔穴底部灌注魏氏流膏。随着脓腔的变小,改为 2 d处理1次。当肉芽组织添满腔穴后,改为涂抹氧化锌软膏。以促进上皮组织的生长,每日肌肉注射抗菌消炎药[1]。

2.2.2 全身给药 (1)先给予足量有效广谱抗生素,选择针对革兰阳性菌的抗生素,可配合地塞米松等激素类药,必要时可超量给药。术后前2 d以静脉途径为主,之后转为肌肉注射。对已发生严重感染的,全身应用抗生素的同时,可用普鲁卡因青霉素在感染残端的上部进行局部封闭。(2)术后前2 d适当的给予止血剂。(3)警惕水、电解质失衡,防止酸中毒,要给予充分的液体和碱性药物,以利排除毒性物质。

加强护理保持残端清洁干燥,做好皮肤护理防止皮肤受到刺激或撕裂。保持引流通畅,使淤血及时排出;保持住院犬病房清洁干净,通风良好,实行严格消毒制度,避免交叉感染;同时给予高热量高蛋白多维生素易消化的饮食,提高机体抵抗力和组织的修复能力[5]。