《黄帝内经》刺络放血疗法探讨

李小婵，刘世刚△

“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见……诸脉之浮而常见者，皆络脉也”(《灵枢·经脉》)，络脉因位于体表，易于观察及施治，故在《内经》中刺络放血疗法广泛运用于外感热病、疼痛类疾病及痹、痿、水肿、癃等杂症，是以本文拟整理《黄帝内经》中刺络放血疗法的相关条文，使其理论系统化，以供临床参考。

1 适应证

络脉分为体表外络与脏腑内络，《内经》中与络脉相关的病证可见于发热、疼痛、痹、水肿、癃、出血、积、情志异常、痉、呕吐及十五别络虚实症，涉及络脉病与经脉、脏腑病。邪在于络，因继发络脉瘀阻、络虚不荣、络伤出血的络脉改变，在病络局部出现疼痛、痹、水肿等症状;若邪在经脉、脏腑，因经脉内属脏腑，络脉与经脉乃一脉相乘，故经脉脏腑病，邪可由营血流注于络脉，从而表现为对应皮部上出现络脉形态颜色异常，故络脉的改变普遍存在于络脉病与非络脉病，因此《内经》中往往在治疗前视皮部有无血络与结络。如《灵枢·九针十二原》曰:“持针之道……属意病者，审视血脉，刺之无殆……血脉者，在腧横居，视之独澄，切之独坚。”有者尽泻之，以疏通经络，且疾出盛血，邪随血泻，邪去则真气复。如《灵枢·经脉》曰:“刺诸络脉者，必刺其结上，甚血者虽无结，急取之以泻其邪而出其血，留之发为痹”;《灵枢·阴阳二十五人》曰:“其结络者，脉结血不和，决之乃行”;《素问·离合真邪论》曰:“此攻邪也，疾出以去盛血，而复其真气。”

2 针刺工具

(1)锋针:锋针者，长一寸六分，三面有刃，相当于现在常用的三棱针，主治经络痼痹。如《灵枢·官针》曰:“病在经络痼痹者，取以锋针。”(2)毫针:毫针者，长一寸六分，细如毫毛，治疗络脉痛痹。如《灵枢·九针论》曰:“七曰毫针，取法于毫毛，长一寸六分，主寒痛痹在络者也。”

3 针刺部位

(1)局部的血络或结络。外感虚邪贼风，皮毛腠理先受之，局部皮部络脉受邪，盛而色变，络瘀滞不通，故应于病变部位寻找血络及结络;(2)按经脉辨证、脏腑辨证，取相关表里经脉的皮部血络。如《灵枢·营卫生会》曰:“小腹肿痛，不得小便，邪在三焦，约取之太阳大络，视其络脉与厥阴小络结而血者。”(3)病在十五别络，取之络穴。如《灵枢·经脉》曰:“手太阴之别，名曰列缺，起于腕上分间，并太阴之经直入掌中，散入于鱼际。其病实则手锐掌热，虚则欠，小便遗数。取之去腕半寸，别走阳明也。”

4 进针方向

(1)络刺，直接刺小络之盛血者;(2)经刺，直接刺于横加于经脉之上，并阻断经脉循行的结络或横络;(3)豹纹刺，左右前后针之，中脉为度。如《灵枢·官针》曰:“经刺，刺大经之结络经分也;络刺，刺小络之血脉也……豹纹刺，左右前后针之，中脉为故，以取经络之血者。”

5 治疗间期

(1)病浅者，当时刺络放血后，病立止。如《素问·离合真邪论》曰:“此攻邪也，疾出以去盛血，而复其真气，此邪新客，溶溶未有定处也，推之则前，引之则止，逆而刺之，温血也。刺出其血，其病立已。”《素问·缪刺论》曰:“邪客于手少阳之络……刺手中指次指爪甲上，去端如韭叶各一痏，壮者立已，老者有顷已。”(2)病重者，间日一取，血尽而止，如《灵枢·终始》曰:“久病者邪气入深，刺此病者，深内而久留之，间日而复刺之，必先调其左右，去其血脉，刺道毕矣。”(3)行痹者、邪客足太阴之络令人腰痛者、邪客足少阳之络髀不可以举者、邪客于掌臂之间不可得屈者，治疗时间以月死生为数，月生一日一刺，二日二刺，随日数逐渐增加针刺次数，十五日十五刺，十六日刺十四次，随日数逐渐减少针刺次数。如《素问·缪刺论》曰:“凡痹往来行无常处者……以月死生为数……月生一日一痏，二日二痏，渐多之;十五日十五痏，十六日十四痏，渐少之。”(4)治疗参考日寒温、月郭虚实及四季气之浅深。日寒不刺，月空不刺，秋取诸合，冬取诸井。如《灵枢·本输》曰:“春取络脉诸荥大经分肉之间，甚者深取之。间者浅取之。夏取诸腧孙络肌肉皮肤之上。秋取诸合，余如春法。冬取诸井诸腧之分，欲深而留之。此四时之序，气之所处，病之所舍，脏之所宜。”《素问·八正神明论》曰:是故天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行;天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。月始生，则血气始精，卫气始行;月郭满，则血气实，肌肉坚;月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。是以因天时而调血气也。是以天寒无刺，天温无疑。月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之。”

6 刺血后反应

(1)扑倒:气盛血虚者，刺之脱气;(2)射血:血气俱盛而阴气多者，其血滑;(3)血黑:阳气蓄积，久留而不泻;(4)血水:新饮而液渗于络，而未合和于血也;(5)起针后针刺部位肿胀:不新饮，身中有水;(6)面色苍白:阴阳之气，其新相得而未合和，阴阳俱脱;(7)起针后心烦:刺之血出多，刺络而虚经，虚经之属于阴者，阴脱;(8)血出多而无动摇:经络之邪俱有余。详见《灵枢·血络论》:“脉气盛而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆。血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射;阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射。新饮而液渗于络，而未合和于血也，故血出而汁别焉;其不新饮者，身中有水，久则为肿。阴气积于阳，其气因于络，故刺之血未出而气先行，故肿。阴阳之气，其新相得而为和合，因而泻之，则阴阳俱脱，表里相离，故脱色面苍苍然。刺之血出多，色不变而烦悗者，刺络而虚经，虚经之属于阴者阴脱，故烦悗。阴阳相得而合为痹者，此为内溢于经，外注于络，如是者，阴阳俱有余，虽多出血而弗能虚也。”

7 疗效评定

刺络放血其疗效由病邪新旧、治疗间期及患者体质决定。新邪初入于络，泻尽其血则壮者立已，老者顷已。病久者，邪气入深，间日一取，其疗程长，痹证、腰痛等慢性病更是以月为疗程。

8 注意事项

(1)见血络，必刺之，无问其病，以平为期。如《素问·三部九候》曰:“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期。”(2)刺络放血，必血出殆尽，乃停止泻血。如《灵枢·禁服》曰:“调其虚实，虚实乃止，泻其血络，血尽不殆矣。”(3)刺出之血为黑血，则待血色转为赤以后，乃停止泻血。如《素问·刺腰痛》曰:“解脉之令人腰痛如引带，常如折腰状，善恐，刺解脉，在郄中结络如黍米，刺之血射以黑，见赤血而已。”(4)刺络无伤经，以免病邪深入于经。如《素问·调经论》曰:“视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾。”(5)刺络无伤皮肉筋骨，以免邪气内客，内动五脏，留为伏邪。如《素问·刺要论》曰:“是故刺毫毛腠理无伤皮，皮伤则内动肺，肺动则秋病温疟，泝泝然寒栗。刺皮无伤肉，肉伤则内动脾，脾动则七十二日四季之月，病腹胀烦，不嗜食。刺肉无伤脉，脉伤则内动心，心动则夏病心痛。刺脉无伤筋，筋伤则内动肝，肝动则春病热而筋弛。刺筋无伤骨，骨伤则内动肾，肾动则冬病胀腰痛。”(6)针刺无中大脉，刺客主人、匡上陷骨无中其脉。刺中大脉者，血出不止可死、喑、肿;刺客主人中脉为聋;刺匡上陷骨中脉，为盲。如《素问·刺禁论》曰:“刺跗上中大脉，血出不止死……刺舌下中脉太过，血出不止为喑。刺足下布络中脉，血不出为肿。刺郄中大脉，令人仆脱色……刺手鱼腹内陷，为肿……刺客主人内陷中脉，为内漏为聋……刺臂太阴脉，出血多立死……刺匡上陷骨中脉，为漏为盲。”

《内经》中体表病络的记载广泛出现于经脉、络脉及脏腑病或急性外感病及慢性病中，故诊察疾病往往先经过经络、脏腑辨证于其相应皮部寻找血络及结络，有者决之，其观察简便且疗效效如桴鼓，壮者立已。然而此《内经》中常用诊疗方法，目前临床报道较少，其临床价值尚待进一步进行观察及评价。