《黄帝内经》“血脉”理论发微*

张会永，张 哲，杨关林

“脉”繁体字为“脈”，又作“衇”，即从“肉”反映脉道的结构，从“血”形容血液流于脉内。从字形结构可以看出，古人理解“脉”为运行血液的通道，即“血者濡也，脉者渎也”。血、脉功能的正常，是机体各项功能正常的保证。正因为血、脉息息相关的特殊性，二者通常并称，在《黄帝内经》中“血脉”一词出现达40次之多。关于血脉理论，《内经》有着丰富的论述。

1 《内经》血脉含义

笔者考证“血脉”作为复合词在《内经》中共出现40次，其含义可以概括为:①指血管，是血液运行的通道，为奇恒之腑，心所主;②有时指血络，或称络脉;③代指血脉中“宛陈”，或称恶血、瘀血。

1.1 指血管

血脉，或称脉，是运行血液的通道，即血管。《素问·脉要精微论》说:“夫脉者，血之府也。”在《内经》中，言及“血脉”，大多数是指血管，是血液运行的通道，为奇恒之腑，心所主;如《素问·六节藏象论》有“心者，生之本……其充在血脉”;《素问·痿论》说“心主身之血脉”;《素问·平人气象论》曰“心藏血脉之气”。脉是血液循行的通道，中医学认为“心主血脉”，说明心与脉直接相连，互相沟通。心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。“血者濡也”、“脉者渎也”、“心主血脉”，共同构成了一个循环于全身的心-血-脉系统。

1.2 亦指血络

在《内经》中，脉的含义还未完全从经络系统脱离开来，所以脉除了指血脉外，尚指“经脉”(包括络脉)，是气血运行的通道。如《灵枢·血络论》以“血络”命名，着重论述了针刺瘀血的脉络时所出现的各种情况:“血脉者，盛坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋”，是形容脉络中邪气充盛时血络的表现。通过观察血络反映于外的颜色变化，还可判断病证。如《灵枢·邪客》:“视其血脉，察其色，以知其寒热痛痹”;《灵枢·论疾诊尺》说:“诊血脉者，多赤多热，多青多痛，多黑为久痹，多赤、多黑、多青皆见者，寒热。”这里的血脉都是指血络而言。此外，《内经》中还有大量刺血络出血的疗法——刺血络法。如《素问·缪刺论》:“刺足内踝之下，然骨之前，血脉出血，刺足跗上动脉。”《灵枢·五邪》:“邪在肝……取血脉以散恶血。”《灵枢·官针》:“络刺者，刺小络之血脉也。”这种刺血络法至今仍在临床广泛应用。这里所指的“血络”，实际就是现在所指的浅表静脉等，仍然没有出离血管的含义。

1.3 代指脉中恶血

正是上述所说的刺血络疗法的兴盛，在《内经》中有多处以“血脉”代指血脉中的“宛陈”，或称恶血，即现在所说的瘀血。如《素问·三部九候论》:“必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期。”这里“去其血脉”，实际上是指祛除血脉中瘀血而言。《灵枢·小针解》说:“‘宛陈则除之’者，去血脉也。”“宛陈”指恶血或瘀血，“去血脉”就是指刺血法。另外，在《灵枢·终始》、《灵枢·五乱》等篇均有“去血脉”的记载。

2 《内经》血脉生理

在心-血-脉系统中，血脉一词常常并提，指的是由血和脉共同构成了一个整体系统，二者相互协调，共同维系着机体的生命活动。

2.1 血的生理功能

血具有“以荣四末，内注五脏六腑”的作用，概括为“血主濡之”(《难经·十二难》)。正是血的濡养作用，维系着人体的正常生理功能。所以，《素问·五脏生成》说:“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”此外，血液还是“心主神明”的物质基础，正如《灵枢·营卫生会》所说:“血者，神气也。”

2.2 脉的生理功能

《灵枢·决气》说:“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”说明脉有约束和推动血液在脉道内运行的作用;《灵枢·经脉》说:“脉道以通，血气乃行”，说明脉道通利是气血运行的重要条件;《灵枢·邪客》云:“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”营气在(肺)脉中化以为血，说明有些脉在血液的生成中也起一定的作用。

2.3 血脉的生理功能

血脉“周流不休”(《灵枢·痈疽》)，循环于周身，共同维系着机体的生命活动。脉道通利，血液才能正常循行，濡养周身。血、脉二者息息相关，是人赖以存在的基础。正如《灵枢·九针论》所说:“人之所以成生者，血脉也。”血脉亦是人思维活动的物质基础。《灵枢·平人绝谷》说:“血脉和利，精神乃居。”脉贵通利，血贵调和，血脉和利是机体健康的具体体现。如《灵枢·通天》说:“阴阳和平之人，其阴阳之气和，血脉调”，反过来血脉和利也是维系健康、以达长寿的重要前提。《灵枢·天年》说:“血脉和调，肌肉解利，皮肤致密……故能长久。”

3 《内经》血脉病理

如前所述，血脉贵在和利，如果失其调和则百病生矣。血脉失和可以表现为:血脉不行(《灵枢·五变》)、血脉凝泣(《素问·至真要大论》)、血脉凝涩(《灵枢·百病始生》)、血脉凝结(《灵枢·刺节真邪》)、血脉闭塞(《灵枢·终始》)等病理改变，最终影响气血运行而致诸疾。《内经》中记述的导致血脉失和的病因包括寒邪、热邪、湿邪、形乐志苦等。

3.1 寒邪

寒邪是导致血脉凝涩的主要原因。因为寒性收引，脉受寒而挛缩，血受寒而凝涩。正如《素问·举痛论》说:“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急。”《素问·调经论》说:“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”《素问·至真要大论》中记述“血脉凝泣”的主要原因是“太阳之胜”，即运气学说中太阳寒水之气为胜气，寒性收引，所以血脉因寒而导致凝泣。《灵枢·百病始生》中所说“血脉凝涩”也是因寒而发，由于寒气从足厥逆上行，胫寒导致血脉凝涩，最终导致寒邪入腹生积。同样在《灵枢·刺节真邪》中也有因寒导致“血脉凝结”的记载，可见寒邪是血脉失和的主要病因。

3.2 热邪

热邪多因气血壅遏而生，常伴有气滞或血瘀。热可迫血妄行，表现为“脉淖泽”(《灵枢·刺节真邪》);热可灼伤血脉，甚则血腐肉败成脓成痈，如《素问·气穴论》说:“邪溢气壅，脉热肉败，荣卫不行，必将为脓。”在《灵枢·痈疽》中亦记载:“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜，则肉腐，肉腐则为脓……故命曰痈。”热邪结于颈部血脉还可导致瘰疬。《灵枢·寒热》说:“寒热瘰疬在于颈腋者……皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去者也。”

3.3 湿邪

《素问·阴阳应象大论》记载:“地之湿气，感则害皮肉筋脉”，说明阴湿之邪，从外侵袭，易损伤形体。湿性重浊黏腻，常客于血脉，着而不去。正如《灵枢·贼风》所说:“有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去。”

3.4 形乐志苦

《素问·血气形志》中提出了“五形志”的概念，指五种形志之人发病特点各不同。其中一种人“形乐志苦，病生于脉”，意思是说形体舒适、精神苦闷之人发病多起于血脉。关于“五形志”在《灵枢·九针论》中也有同样的论述。在现今社会，由于饮食结构的改变，生活节奏的加快，社会竞争的增加，人们形体略胖，运动减少，精神紧张，心情不畅，容易罹患心脑血管等疾病。这与《内经》“形乐志苦，病生于脉”的观点相同。

4 《内经》中血脉与发病

血脉周流不休，濡养全身，维系着机体的生命活动。血脉和利是机体健康的具体体现，血脉失和可以导致血脉为病或生他疾。血脉与疾病的发生有着密切的联系。

4.1 血脉失和与发病

血脉循行不畅或失其濡养均可导致疾病发生。如前所述，血脉失和气血不通常导致痛证、痹证等;血脉失和气血壅塞常导致痈疽等病证。此外，因血脉失和不能发挥濡养功能亦可导致痿证。《素问·太阴阳明论》说:“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”可以概括地说，血脉失和是疾病发生过程中某阶段的病理表现。正如《灵枢·口问》中说:“夫百病之始生也……血气分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉虚空，血气不次，乃失其常。”血气分离、脉道不通、经脉虚空、血气不次均是血脉失和的表现。

4.2 病邪经血脉传变

血脉环周不止，遍及全身，为病邪传变创造了条件。《灵枢·周痹》说:“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所。”《灵枢·病传》说:“正气横倾，淫邪泮衍，血脉传溜，大气入脏。”意思是说若机体正气大伤，邪气就会弥漫而经过血脉传到内脏。由此可见，病邪在血脉尚属轻浅阶段，应该积极采取有效措施治疗，防止其传变入脏入腑。

4.3 伏邪隐于血脉

在《灵枢·贼风》中，黄帝与岐伯有段精彩对话。黄帝问到，疾病受内外二因相互作用而发病。为什么有人没有遭遇邪风侵袭而突然生病?岐伯回答:“此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去。”邪气“藏于血脉之中”，构成了发病的内因，而这种伏邪的潜在变化是极其微妙的，是病人察觉不到的，即“其所从来者微，视之不见，听而不闻”。后因外邪感触，或情志变化突然发病，即“卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时”，导致“血气内乱，两气相搏”而发病。这里所说的伏邪隐于血脉，产生的病人觉察不到的微妙变化，与现代医学的血脂异常、动脉粥样硬化等病理改变非常相似。用伏邪之说解释动脉粥样硬化的发病比较贴切。

4.4 咸与血脉发病

《素问·阴阳应象大论》说:“咸伤血”;《素问·异法方宜论》说“盐者胜血”;《素问·生气通天论》说:“味过于咸……心气抑”;《素问·五脏生成》说:“多食咸，则脉凝泣而变色”;为什么咸与血、脉相关?在《灵枢·五味论》记载:“咸入于胃;其气上走中焦，注于脉，则血气走之，血与咸相得，则凝……血脉者，中焦之道也，故咸入而走血矣。”分析上述经文我们可以得出结论:咸伤血脉。也正因此，《素问·宣明五气》告诫后人:“咸走血，血病无多食咸。”这种血脉生病而限盐的说法，与动脉粥样硬化患者应控制盐的摄入可谓不谋而合。

5 《内经》中的血脉病

《内经》中的血脉理论相当丰富，遗憾的是“脉病”在《内经》中没有明确提到，仅见“脉痹”、“脉痿”等散在病名。而后世医家对血脉为病的论述多重复《内经》之说，鲜有发挥。但在藏医［1、2］、蒙医［3-4］病证中，均有对“脉病”的专门论述，并将脉病分为黑脉病和白脉病。黑脉病类似动、静脉的病证，白脉病类似神经系统疾病。“黑脉病”与现代医学所说的“血管性疾病”基本相同。

5.1 《内经》中的“脉病”

《内经》中记载了“脉痹”、“脉痿”、“脉风”、“脉胀”、“脉偏痛”、“脉癫疾”等“脉病”。脉痹(《素问·痹论》)是夏季因风寒湿三气杂至、客于脉络而出现的气血凝涩不通的病证;脉痿(《素问·痿论》)是由于心气热、脉气上逆所致的四肢关节弛缓痿废之病，是痿证的一种;脉风(《素问·脉要精微论》)是风邪入侵血脉所致的疾病，可以转换为疠风，即大麻风;脉胀(《灵枢·胀论》)是因卫气在脉外逆行而生病证;脉偏痛(《灵枢·刺节真邪》)是外邪入侵人体轻浅部位、血脉不和而致的半身偏痛;脉癫疾(《灵枢·癫狂》)是因病邪入侵于脉而致的癫痫。

5.2 “血脉病”的提出

血脉，常被看成形体组织，与筋、肉、皮、骨并提，称为五体。由于血脉与“心”密切相关，血脉为病大多归为心系疾病中，很少将“血脉病”作为单独病证进行阐述。值得提出的是，在《素问·五脏别论》中记载:“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。”在这里，脉不单是形体组织，而是作为一种脏器看待。虽然“奇恒之腑”在《内经》中仅见于该篇，但足以说明血脉的特殊性，是具有脏腑功能的组织器官。

由此，基于《内经》血脉理论我们提出了“血脉病”［5］，专指“血脉”(脉腑)为病。因“脉”是分布于全身的脏器，其发病有其自有特征，即虽处不同部位，发病有共同的机制。将脉腑为病统称为血脉病，有助于加深中医对血管性疾病的认识，对于体现整体观念和辨证论治有着重要意义。

［1］ 尼玛次仁.藏医学概述［J］.王多吉，译.中国藏学，2007，3.102-108，128.

［2］ 王绍兴.藏医病名简释［J］.中国民族民间医药杂志，1994，(10):29-30.

［3］ 乌力吉·特古斯，阿拉坦·松布尔.蒙医对高血压病的认识［J］.中国民族医药杂志，1997，3(S1):94.

［4］ 琪格其图.现代蒙医学［M］.沈阳:辽宁民族出版社，2005:34-35.70.

［5］ 杨关林，张 哲，张会永，等.血脉病探要［J］.辽宁中医杂志，2007，34(11):1528-1529.