基于《内经》的中医健康观

于 迎，杜 渐，薛崇成，杨秋莉△

(1.中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700;2.北京中医药大学管理学院，北京 100029)

随着医学模式由单纯的“生物医学”向“生物-心理-社会医学”的演变，健康的涵义也随之不断更新、扩展。1989年联合国世界卫生组织提出了21世纪健康新概念:“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。”新的健康观认为，没有生病只是健康的一个基本方面，主要是机体的正常状态，同时还包括心理健康和对社会、自然环境适应上的和谐。也就是说，人的机体、心理与社会、环境的适应能力均处于协调和平衡的状态，这就是新的健康的完整而全面的观念。

中医学是世界传统医学中最完善的医学之一，作为中国传统文化的一部分，具有完善、独特的理论体系，其一直重视人体的整体性、统一性，强调人与自然、社会的和谐关系，提倡“因人、因地、因时治宜”及摄生保健等。

1 《内经》的中医健康概念

《内经》的首篇《上古天真论》中即述及“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲少欲，心安而不惧，形劳而不倦……美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕……嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心……不惧于物，故合于道。”这种精神与当今世界卫生组织给健康所下定义的内涵是一致的。

“平人”是《内经》关于中医健康的高度概括。《素问·调经论》:“阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人。”中医其中的“平人”包括人的心、身健康及与四时、环境、社会的变化方面的协调平衡。即“阴平阳秘，精神乃治;阴阳离决，精气乃绝”(《素问·生气通天论》)。其中“阴平阳秘”是人体最佳生命活动状态的高度概括。《素问·上古天真论》曰:“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来?”说明心无杂念，则精气神能够守持于内而不散失。类似叙述还有“形肉血气，必相称也，是谓平人”(《灵枢·始终》)。

2 健康与时间的关系

中医学历来重视人体与四季、时辰时间变化的关系，注意人体在不同时间、不同季节的生理和病理变化，提出了“天人相应”理论，即“人与天地相参也，与日月相应也”(《灵枢·岁露论》)，“善言天者，必应于人”(《素问·气交变大论》)。也就是认为，自然界发展变化的一般原理同人体生理发展具有一致性，对人体健康具有一定影响。

《素问·六节藏象论》:“心者……通于夏气。肺者……通于秋气。肾者……通于冬气。肝者……通于春气”，说明人体五脏各自的生理功能活动与四时季节相联系。《素问·八正神明论》:“月始生，则血气始精，卫气始行;月郭满，则血气实，肌肉坚。”说明人体气血随月节律的周期性变化亦随月节律变化。《素问·生气通天论》:“故阳气者，一旦而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”，说明了人体阳气的一日变动具有日节律的周期性变化规律。《素问·四气调神大论》:“故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起”、“春夏养阳，秋冬养阴”，体现了阴阳四时对人体健康变化的影响。《灵枢·顺气一日分为四时》:“若以一日分四时，朝则为春，日中为夏，日收为秋，夜半为冬。”原因是:“朝则人气始生……日中人气长……夕则人气始衰……夜半人气入脏”，说明人可以主动去适应四时阴阳变化的规律，顺应自然，从而达到健康的目的。此皆反映了时间与健康变化的关系。

3 健康与空间的关系

《内经》重视人类健康与天地间及环境关系，很早就认识到人与自然息息相关，环境变化可以影响人类的健康和疾病的发生。如《素问·宝命全形论》:“人以天地之气生，四时之法成。”《素问·阴阳应象大论》:“治不法天地之纪，不用地之理，则灾害至矣。”说明了不同环境与人类健康的关系。

《素问·异法方宜论》:“故东方之域，天地之所始生也……故其民皆黑色疏理……西方者，金石之域，沙石之处，天地之所引也。其民陵居而多风、水土，刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体”，说明不同环境对人的体质差异的影响。健康长寿不仅与先天禀赋、后天调摄有关，而且还与自然地理环境有着十分密切的关系。《素问·五常政大论》:“天不足西北……地不满东南……地有高下，气有温凉……阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。”认识到南北方地有高下之势，气有温凉的差异，人之寿夭也有不同;“一州之气生化寿夭不同，其何故也?岐伯曰:高下之理，地势使然也……高者其气寿，下者其气夭，地之大小异也，小者小异，大者大异。”说明同一地区，地势不同，寿夭亦有异;“崇高则阴气治之，污下则阳气治之。阳胜者先天，阴胜者后天，此地理之常，生化之道也……高者其气寿，下者其气夭。”“寒凉者胀”，“温热者疮”，论述了不同的环境与人健康长寿关系密切;《素问·异法方宜论》:“东方之域……食鱼而嗜咸”，“鱼者使人热中，盐者胜血……其病皆为痈疡”，“西方者……其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内”，“北方者……其民乐野处而乳食，藏寒生满病”，“南方者……其民嗜酸而食腐……其病挛痹”，“中央者……其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热”，说明由于地理条件、气候的差异，不同地区的人其常见病有明显的差异，体现了中医学“天人相应”的整体观。

4 健康与社会的关系

人生活在社会中，不是单个的生物体，社会环境中的各种因素都可以通过对情志的影响，影响人体的生命活动，而中医一直强调精神社会因素对人体健康的影响。《素问·上古天真论》:“夫上古圣人之教人也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其所欲，皆得其所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖不惧于物，故合于道。所以能年皆百岁而动作不衰者，以其德全不危也。”这段论述说明中医认为道德、精神的修养是养生的重要内容。在社会交往中，不慕高贵，不鄙卑微，真诚质朴，才能脏腑气血调和，从而身体健康也说明人与社会统一是健康的重要要素。

5 躯体健康

中医学中身体健康是指“阴阳匀平，以充其形，九候若一”(《素问·调经论》)，意为阴阳平和，充盛形体，三部九候之脉一致，则表现为全身气血无偏盛偏衰。《灵枢·天年》说:“五脏坚固，血脉和调，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行，不失其常，呼吸微徐，气以度行，六府化谷，津液布，各如其常，故能长久。”亦是对人身体健康、五脏坚固、气血营卫通利，对躯体健康的具体描述。

6 心理健康

《内经》心理健康观的典型特征为和谐与整体观，其内容主要包括心理活动，如认知、情感、行为、个性等方面的协调统一。

《素问·上古天真论》曰:“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来?”说明心无杂念，则精气神能够守持于内而不散失，抗病能力得到加强，因而健康无病。《素问·上古天真论》:“嗜欲不能劳其目”、“淫邪不能惑其心”、“和喜怒而安居处”，《素问·移精变气论》:“内无眷慕之累，外无伸宦之形”，是对欲求需适度，才能保持心理健康的描述。《灵枢·本神》:“智者之养生也……节阴阳而调柔刚”，可理解为个性的修养。以上皆为《内经》对人的心理健康的描述，体现出心理和谐与整体观的特点。

7 形神统一与身心健康的关系

“形神统一”是中医整体观最重要的体现，形与神统一则人健康无病。《素问·上古天真论》:“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”，说明形与神是生命存在不可分的两个方面。《灵枢·终始》:“凡刺之法，必察其形气。”《灵枢·本神》:“凡刺之法，先必本于神”，皆说明形神统一是健康的要素。《灵枢·本脏》:“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也……是故血和，则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。卫气和，则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。志意和，则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。寒温和，则六腑化谷，风痹不作，经脉通利，肢体得安矣。此人之常平也。”说明人的气血精神平和，才是“常平之人”，即健康之人。

总之，中医关于健康的观念蕴含着中国传统文化、古代哲学思想及中医学术思想等精华和理念，具有鲜明的民族特色。《内经》中系统而全面地从“时”、“空”、社会、心理、生物因素这5个方面，论述了中医学对心理健康与躯体健康的认识，与现代医学的四维健康观，“身体健康，心理健康，社会适应健康和道德健康4个方面皆健全”相比较，有其先进之处，更应继承与发扬。