中西药结合治疗慢性重型乙型肝炎42例

2011-03-01邓海鹏唐剑武

中国中医基础医学杂志 2011年2期

邓海鹏，唐剑武

慢性重型乙型肝炎的病死率在所有肝炎中最高。近几年来，我结合们采用自拟清肝汤加减结合西药治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

83例均为我院2002年～2007年住院病人，其中女 6例，男77例，年龄24岁～68岁，平均年龄41.3岁，诊断均符合慢性重型肝炎标准和2000年西安会议修订标准。根据临床表现分为以下3期:(1)早期46例，严重乏力及消化道症状，黄疸迅速加深，总胆红素(TSB)≥171～moL/L，凝血酶元活动度(Pa)≤40～>30;(2)中期28例，有Ⅱ度肝性脑病或明显腹水、出血倾向(出血点或瘀斑)，Pa≤30～>20;(3)晚期9例，有难治性并发症，如肝肾综合征，消化道大出血，严重感染，难以纠正的电解质紊乱或Ⅲ度以上肝性脑病、脑水肿，Pa≤20。将同期患者分为2组:中药大黄虎芍汤加减结合西药综合治疗42例，单纯西药治疗为对照组41例，2组检测HBVM阳性83例。

2 方法

治疗组给予自拟大黄虎芍汤:大黄、虎杖根、生赤芍、丹参、山栀，常规用量，随症加减，每日1剂，水煎服。对照组:不用中药。2组病人都给予葡萄糖液静滴、血制品及促肝细胞生长素等综合治疗，4周为1个疗程。

3 标准

显效:临床恢复，Pa～50o/，TSB<17.1 ～moL/L，ALT<40u/L;有效:临床恢复，TSB35 ～17.1 ～moL/L，ALT80～41u/L;无效:经全疗程结束后临床和生化指标无改善，或治疗过程中死亡和自然出院。

4 结果

表1显示，治疗组显效21例，有效10例，无效11例，有效率73.81(31/42);对照组显效16例，有效6例，无效19例，有效率53.65(22/41)，2组疗效有显著差异(P<0.05)。

5 分期与疗效

2组早期有效率分别为91.67(22/24)、77.27(17/22);中期分别为 69.23(9/13)、33.33(5/15)，2组间均有显著差异(P<0.05)，对于晚期2组均无效果。

6 讨论

中医学对重型肝炎病机认为是毒热炽盛，湿浊内闭，痰火交攻，脉络瘀阻，正虚邪陷。慢性重型肝炎多由慢性肝炎或活动性肝硬变发展而来。中医认为病久不愈，正气不足，气滞血瘀，治疗应以清热解毒、凉血活血为法。我们在治疗本病时重用生大黄和赤芍，生大黄每日10g～30g煎汤后下，以增强其通腑泻热、排浊解毒、活血行瘀之功，且可治血热妄行之出血，防治消化道出血。现代研究认为，大黄可抑制肠道细菌生长，减少肠道游离氨的吸收，改善血液循环，促进胆汁分泌。赤芍性苦微寒归肝经，清热凉血，祛瘀止痛，每日剂量可用30g。现代研究认为，其可抑制重度黄疸患者血小板聚集，改善微循环，增加肝血流量以及扩张胆管，促进胆流，有利于肝细胞恢复与再生［2］。虎杖有利胆退黄、清热解毒、活血行瘀之功，药理研究有抗菌抗病毒、促进肝细胞修复再生以及减轻炎症和退黄疸效果。丹参亦为活血化瘀中药，能促进肝细胞再生及促进坏死组织吸收，同时可抑制体液免疫亢进，提高补体水平［3］。本方有清热解毒、利胆退黄、活血行瘀之功效，其随证加减可提高治疗效果。本文治疗组有效73.81%明显优于对照组，对于消除腹水、促进肝昏迷苏醒以及改善出血倾向等也以中药治疗组效果较好。故此我们认为，中西医结合治疗慢性重型乙肝疗效更优。