运脾导滞汤治疗老年习惯性便秘 120例

雒焕文

(白银市第二人民医院,甘肃白银 730900)

习惯性便秘是临床中老年人常见疾病,是由于大肠传导失常,粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病症。该病不仅使肠道内废物增多,造成机体对肠道毒素吸收增加,而且使机体正常代谢紊乱,出现很多不适症状,且由于排便用力而增加心脏负担,常常加重冠心病和高血压,或/和成为冠心病、高血压出现心肌梗死和中风的诱因。2005年2月—2010年 8月,笔者采用自拟运脾导滞汤治疗老年习惯性便秘 120例,总结报道如下。

1 一般资料

120例均为本院门诊就诊的老年习惯性便秘患者,其中男 51例,女 69例;年龄最小 55岁,最大86岁;病程最短 2年,最长 16年。

2 诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[1]中便秘的诊断标准。①排便时间延长,3 d以上 1次,粪便干燥坚硬;②重者大便艰难,干燥如粟,可伴少腹胀急、神疲乏力、胃纳减退等;③排除肠道器质性病变。中医辨证为气虚兼热结证。

3 治疗方法

给予口服运脾导滞汤,药物组成:黄芪 30 g,白术15 g,枳实、厚朴、大腹皮、藿香、北沙参、麦冬各9 g,木香、大黄(后下)、当归、桃仁各 6 g,何首乌30 g,火麻仁60 g(打碎)。加减:3 d以上未大便者,加大黄9 g,大便通后减量或停用;兼面色的光白、四肢不温、腹中冷痛、舌淡、苔白、脉沉迟,属阳虚者,加肉苁蓉12 g、牛膝9 g;兼面色无华、头晕目眩、心悸气短、舌淡、苔白、脉细,属血虚者,加当归 9 g、熟地黄12 g;兼形体消瘦、两颧红赤、心烦少眠、潮热盗汗、口干、舌红苔少、脉细数,属阴虚者,加玄参、生地黄各12 g。1 d 1剂,水煎,取浓汁300mL,分早晚两次温服。一般连续服药 5剂左右,大便逐渐转为 1～2 d 1次。待大便转为1 d 1次时,可改为隔日或3 d 1剂。连续治疗 2个月。

4 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。显效:大便通畅,1 d 1次,便质成形,便秘症状基本解除,随访半年无复发。有效:治疗时大便 1 d 1次,但停止治疗后复发。无效:症状无改善。

5 结 果

显效 97例,有效 19例,无效 4例,有效率占96.67%。

6 病案举例

患者,女,84岁,2008年 12月 7日初诊。主诉:间断性便秘 15年,加重 6年。患者 15年前每因劳累出现便秘,大便 2～3 d 1次,休息后症状缓解,未经任何治疗,近 6年症状逐渐加重,大便 5～7 d 1次,常需服用果导片、番泻叶等泻下药才能排便,近 1周服用泻下药后大便仍未排出,有便意而努挣难出,遂来本院就诊。现症:腹胀腹痛,神疲乏力,纳食减少,口干口臭,嗳气频作,肛门胀坠,舌红,苔黄,脉弱。中医诊断:老年习惯性便秘,辨证为气虚兼热结证,属脾肺气虚,大肠传导无力,燥热内结于肠,气虚为本,燥热为标。治宜补益脾肺,泻热导滞。给予运脾导滞汤口服。处方:黄芪30 g,白术15 g,肉苁蓉12 g,枳实、厚朴、大腹皮、藿香、北沙参、麦冬各 9 g,木香、大黄(后下)、当归、桃仁各6 g,何首乌30 g,火麻仁60 g(打碎)。1 d 1剂,水煎服。服药4 d,晨起排出大便,量较多,食欲较治疗前增加。继续服用上方,隔日 1剂。服药半个月,大便转为 1 d 1次。继续服用上方,3 d 1剂。服药1个月,诸症悉除。嘱患者注意合理膳食,以清淡为主,多吃粗纤维的食物及香蕉、水果等,忌食辛辣刺激之物,养成晨起排便的习惯,从事适当的体力活动或体育锻炼,特别是腹肌的锻炼,以利于胃肠功能的改善。随访半年,无复发。

按 老年人真阳亏损,温煦无权,阴邪凝结,或阴亏血燥,大肠液枯,无力行舟,均可导致便秘,且多属虚证,但临床亦有虚实互见、寒热错杂者。本案例辨证属气虚兼热结之便秘,气虚者宜益气运脾润肠,热结者宜泻热导滞通腑,方药切合,故收效显著。

7 讨 论

老年习惯性便秘多因年老体弱、久坐少动、气机郁滞不畅、脾肺气虚、阴阳气血不足造成肠失温润,推动无力,大肠传导失职,糟粕内停,久积化热,肠胃积热,更耗津液,肠道干涩,粪便干燥。该病病位在大肠,证属本虚标实。六腑以通为用,临床辨治中应健运脾肺,通腑导滞,兼养血润燥并用。运脾导滞汤方中黄芪甘温,善入脾胃,为补中益气之要药;白术益气健脾,被誉为“脾脏补气健脾第一要药”,专攻脾胃气滞之证,可增加健脾运化之力;大黄、枳实、厚朴通腑泻热,荡涤肠胃积滞,但大黄苦寒,泄热通便,用于肠胃燥热所致的大便秘结可临时缓急,若长期使用则更伤肠道津液,加重便秘,故大便通后宜减量或停用;大腹皮、藿香、木香行气宽中,促进肠道蠕动,以助通下之效;由于老年人便秘多兼血虚津枯肠燥,故临证宜加滋阴养血、生津润燥之品,以当归、何首乌、北沙参、麦冬、桃仁、火麻仁养血滋阴润肠。诸药合用,共奏补益脾肺、宽中理气、调气运脾、泻热导滞、润燥通便之效。全方以补为主,补中有通,通不伤正,疗效颇佳。在药物治疗的同时,应注意预防调护,指导患者调理饮食,增加粗纤维食物及香蕉、水果的摄入,适宜运动及训练按时排便的习惯。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:11.