胸腰椎骨折患者围术期的临床护理

刘 颖

（吉林省白城市医院，吉林 白城 137000）

胸腰椎骨折是骨科的常见病之一，多数由间接暴力所致，少数由直接暴力引起。临床表现为病椎处疼痛，局部后突畸形，常合并脊髓损伤，使患者丧失全部或部分下肢功能，严重影响患者的生活质量。手术是治疗腰椎脊髓损伤最重要的手段，但手术风险大，术后并发症多。因此，做好围术期的护理和康复指导，才能最大限度的恢复神经功能，降低致残率，提高患者的生活自理能力[1]。在整个护理过程中，要根据不同时期的病情特点做好全方位、周到、严密细致的护理工作，使患者早日康复出院。为此，作者总结临床护理实践中的具体做法，供同行参考。

1 术前护理

1.1 术前一般护理

①备血，备皮，清洁术野区皮肤，备好胸带或腹带。②做好术前检查，除三大常规外还包括心、肺、肾功能检查及胸部X线或CT检查。③术前1d清洁灌肠，术晨禁食水。

1.2 心理护理

由于患者突然受伤而产生紧张、恐惧、焦虑的心理，为疾病的预后担忧。医护人员应经常巡视病房，多给予解释、安慰，讲解同类治疗成功的病例，并向患者讲解在恢复过程中的注意事项，卧床的重要性，消除不良心理反应，保持良好的心态，积极配合治疗；应向患者及其家属解释手术的必要性，护理人员用良好的言语、热情的态度和行为去影响患者的感受和认识，给予患者良好的心理支持。手术前1d详细向患者介绍手术目的、大致所需要的时间、麻醉方式，并做好备皮、灌肠、导尿等术前准备，消除患者对手术的顾虑，树立战胜疾病的信心。以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的解释工作。同时医护人员以娴熟的技术，热情周到的服务得到患者的信赖，使患者尽快康复。

1.3 腹胀的护理

患者入院后即向患者说明发生腹胀便秘的原因和预防措施，消除患者的思想顾虑，指导、协助患者卧床排便，使其尽快适应床上排便，养成定时排便的生活习惯。要尊重患者排便习惯，保证便器清洁，注意排便时提供隐蔽性的环境，有利于建立排便反射，在平稳的心理状态下排便。便后及时开窗换气，保持室内空气新鲜。可给予腹部热敷、按摩，腹胀较轻者，可进行胃肠减压，肛管排气等，对于排便困难者可进行开塞露灌肠。指导多食清淡、易消化、富营养的食物，忌油腻、生冷之品，鼓励患者多吃富含纤维素的食品。

1.4 体位护理

胸腰椎骨折有潜在继续损伤的危险，做好体位护理有其特殊性和重要性。入院以后患者平卧硬板床，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤，在骨折部位以厚度适宜的垫枕，护士还需加强巡视，检查垫枕位置和高度是否正确。每2～3h翻身1次，采用轴向翻身法，翻身时以胸腰脊柱为制动部位，一手扶肩胛部，另一手扶臀部同时翻转。患者以平卧为主，也可左右侧卧交替。

1.5 功能锻炼

功能锻炼是治疗胸腰椎骨折不可缺少的重要一环，对于稳定性骨折的患者通过积极正确的功能锻炼，可以促进椎体及腰背肌功能的恢复，改善局部血运，促进组织修复，增强脊柱的稳定性。功能锻炼在伤后第2d即可开始鼓励和督促患者进行挺腹练习，患者疼痛减轻后，指导患者进行五点支撑法进行腰背肌，使背部、腰部向上抬起，悬空后伸，3次/d，以不疲劳为宜。

2 术后护理

2.1 术后基础护理

术后正确卧位利于减轻切口张力，促进愈合，减轻疼痛，便于肢体活动。患者术后应保持脊柱水平平卧于板床上，术后24h严密观察双下肢神经功能、远端血运情况，如肢端颜色、感觉、温度、足背动脉搏动及背伸、跖屈运动。注意观察有无腹胀及便秘，由于卧床后排便姿势改变，加之神经损伤，术后肠蠕动减弱，排便力量减低，容易出现便秘，此时应鼓励患者平卧时松开腰围，顺时针按摩腹部，按摩方向从右下腹-右上腹-左上腹-左下腹的顺序，2次/d，20min/次，对已发生便秘患者可口服缓泻剂，并调整饮食结构。

2.2 一般护理

术毕搬动患者时应保持患者脊柱呈一平衡直线过床，采取四人搬运法，过床后取平卧位，妥善固定好引流管和导尿管。使患者脊柱在同一轴线上，严禁躯干扭曲，以免导致或者加重脊髓损伤。

2.3 严密观察病情变化

按医嘱要求监测生命体征，对开胸的手术者，行心电监护2～3d，重点监护患者的呼吸情况和血氧饱和度情况，给患者持续低流量吸氧，确保患者的血氧饱和度≥95%稳定2～3d，可停止吸氧，仍需要观察呼吸的频率和深度的变化。

患者麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2次，连续检查2d，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医师。

2.4 引流管的管理

患者术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，特别是胸腔引流管，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意患者翻身时引流管的位置，保证其不打折，不受压，注意观察引流液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医师，采取有效措施。

2.5 饮食护理

患者伤后活动量减少，胃肠蠕动减慢，食欲下降。应指导患者进流质，少食含碳水化物高、易产气的食物，待肛门排气后多食新鲜蔬菜、水果等含粗纤维的食物，忌辛辣、烟酒刺激物。出现腹胀、腹痛、呕吐等症状，及时向医师报告，症状较轻者无需特殊处理，可自行消失，重者可遵医嘱禁食，胃肠减压，补充水、电解质等。

2.6 脊髓神经功能的观察及锻炼

术后当日密切观察患者双足趾的感觉及活动情况，与术前作比较，以便发现术后有无脊髓神经损伤加重和术后肢体功能恢复情况。若患者下肢疼痛、麻木加重，肌力较术前减退，应立即报告医师以排除硬膜外血肿，做出及时处理。

2.7 功能锻炼

术后患者疼痛减轻时即可指导患者进行功能锻炼，教会其进行双下肢的伸肌和屈肌的锻炼，不能自主锻炼者，要定时按摩下肢肌肉和做关节的主动和被动运动，防止进行性肌萎缩和关节僵硬[2]。功能锻炼应循序渐进，不断加大幅度，坚持不懈，使其增强克服困难的信心，并且功能锻炼还可避免骨质脱钙和泌尿道结石的形成，又能使代谢改善，增强体质。对于截瘫患者，每日进行瘫痪肢体的被动活动，活动时尽量达到全关节的最大范围，应用电刺激，足底静脉泵等辅助治疗对瘫痪肢体的肌肉进行被动收缩或脚下垫木墩，防止肌肉萎缩，关节僵直及足下垂的发生，同时还要教会患者家属进行被动活动的方法和时间，向其家属讲明康复锻炼对于骨折术后功能恢复具有重要意义。

2.8 预防并发症

胸腰椎骨折伴不全瘫患者长期卧床及留置导尿，须做好预防并发症的护理。①褥疮的预防：定时行轴线翻身，并按摩受压部位。②坠积性肺炎的预防：每次翻身时，可叩背，鼓励患者做深呼吸运动及有效的咳嗽。③泌尿系感染的预防：嘱患者多饮水，定时行尿管护理，膀胱冲洗。④便秘及腹胀的预防：嘱患者多食粗纤维食物，便秘者可用番泻叶饮服、开塞露塞肛、灌肠等方法治疗。

3 出院指导

手术后患者卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。胸腰椎骨折保守治疗者，一般2～3个月后方可下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。定期复查：1、3、6个月到医院复查，在医师的指导下生活和工作。嘱患者终生行腰背肌锻炼。

[1]杨有红.128例非手术治疗单纯胸腰椎压缩性骨折护理体会[J].青海医药杂志,2009,39(2)：36-37.

[2]张淑芳.胸腰椎骨折患者的护理体会[J].中国现代药物应用,2009,3(8)：179-180.