肝癌患者围手术期护理

刘宝丽

（吉林省肿瘤医院内二科，吉林 长春130012）

肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，是病死率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤，具有起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、侵袭性强、进展快、易转移等特点[1]。临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药结合疗法，但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低，因此要做到肝癌的早发现、早诊断、早治疗[2]。吉林省肿瘤医院两年来共收治肝癌患者57例，并针对不同患者制定各阶段的护理方案，取得了较好的效果。现将肝癌患者围手术期护理经验做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2010年12月，吉林省肿瘤医院共收治肝癌患者57例，男39例，女18例，年龄34～67岁，平均年龄52岁。本组患者临床症状表现为：上腹不适、疼痛、消瘦、腹部包块、黄疸、腹水等。

1.2 护理方法

1.2.1 前期准备

护理人员应做好术前的准备工作，如了解患者的病情、医师的诊断及手术方案，以提前制定配套的护理措施[3]。由于肝癌可能引发多种危重并发症，如急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，护理人员应注意观察患者病情的突然变化，保证手术的顺利进行。

1.2.2 心理护理

患者对恶性肿瘤存在严重的恐惧心理，又抱有很大的生命期望值。在术前会存在不同程度的恐惧及焦虑现象，会产生各种复杂的心理变化[4]。同时患者对手术方式及治疗效果不了解，不能主动地配合医务人员进行治疗。因此，手术前应系统地对患者的心理状况进行评估。针对这种消极的心理特点，护理人员应采用安慰、鼓励、帮助等措施，使患者的精神压力降到最低，消除患者的心理负担。在日常护理中，将有积极影响的信息透露给患者，以增加患者的信心及安全感。并且，术前要详细地向患者及家属说明此次手术的优越性、操作过程以及术中应注意的事项、会产生哪些不适的反应等。使患者对手术过程有大概的了解，消除患者的思想顾虑，稳定患者情绪，使之处于接受治疗的最佳状态，最大限度地减少由于心理因素导致的治疗负效应。也可请其他已经治疗的患者现身说法，帮助患者树立治疗信心，稳定情绪，以良好的心理状态迎接手术治疗与护理。

1.2.3 术前准备

①术前训练：术前训练患者床上排便，以免术后卧床，不习惯床上排便而造成尿潴留，同时避免术中膀胱充盈导致患者烦躁影响操作，或因尿失禁而污染手术台。指导患者练习深呼吸及屏气动作，防止呼吸伪影影响图像质量。训练患者有效咳嗽，防止术后痰液过多无法咳出引起的肺部感染。②术前肠道准备：对拟进行广泛肝组织切除术、肝血管结扎术或栓塞术患者，术前3d应进行必要的清除肠道内粪便的准备，抑制其肠道内细菌的滋生，以减轻术后腹胀及血氨本源，防止肝性脑病等并发症发生。③术前检查：术前采集血液、排泄物、痰标本，协助患者完成三大常规、肝肾心肺功能、凝血功能检查、必要的影像学检查，了解患者术前的身体状况，如有异常及时通知医师。同时，术前应进行肝脏糖耐量实验，了解肝脏储备功能。④穿刺部位皮肤准备：检查有无皮肤破损及感染，及时向医师汇报。用生理盐水棉球清洁术区皮肤，剃除术区内细毛及腋毛后，再用生理盐水清洗干净。

1.2.4 手术后护理

①体位及活动护理：病情平稳后，采用使患者舒适、便于活动的卧位，以减少腹壁的张力而利于呼吸。肝癌手术后一般不宜过早起床活动，尤其是肝叶切除术后过早活动易致肝断面出血。但可卧床活动，鼓励深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等并发症发生。②生命体征护理：术后加强病房巡视，严密监测患者生命体征，详细记录患者病情变化，若发现有异常情况要及时报告医师，以便及时对症处理。③术后清洁护理：因术后感染的潜在危险，应加强皮肤护理，每日用温水擦洗全身数次，保持口腔及会阴部清洁，保持床铺清洁干燥，每日更换床单及病号服一次。换药、治疗、护理时，严格执行无菌操作规程，切断感染途径。更换各引流管时，一定要用稀碘酊棉签消毒。合理使用抗生素，预防和控制感染的发生。④术后并发症的护理：一是胃肠道反应症状：术后患者或因剧烈的恶心、呕吐可致胃及食管近贲门部黏膜毛细血管痉挛，很容易诱发消化道出血。护理人员应叮嘱患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息；二是发热：栓塞化疗治疗后早期发热为肿瘤内凝固性坏死，产生吸收热所致，为栓塞后正常反应。一般在38℃左右，如果不予特殊处理，应嘱其多饮水。若体温超过39℃，可给予物理、药物降温或输液[5]；三是腹痛：术后疼痛多系栓塞后肝脏肿瘤部位缺血坏死、临近组织水肿等所致。一般为右上腹胀痛，3～5d后症状缓解。护理人员应观察患者疼痛的部位、范围，向患者解释疼痛的原因，消除紧张心理，对疼痛明显者术后遵医嘱给予止痛剂，以及对症处理；四是肝肾功能损害：栓塞化疗后引起肝细胞进一步受损破坏，护理人员应告知患者要注意休息，多饮水，并定期监测肝、肾功能及电解质的变化。

1.2.5 出院指导

①指导患者适当休息，劳逸结合。参加适当的体育锻炼，以有氧运动为佳，如步行、慢跑、骑自行车、打太极拳、做韵律操等。②调整饮食结构，以清淡为主。增加适量优质蛋白、高热量、富含维生素的食物，忌食油炸、生冷、辛辣等刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果，戒烟酒。③定期随诊复查，如：AFP、肝功能、B超、CT等，了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎蛋白追踪检查结果，或注意观察有无肝癌转移情况的发生[6]。

2 结 果

通过肝癌围手术期精心治疗及系统的护理，57例肝癌患者中：42例术后恢复效果显著，13例术后恢复情况良好，2例无效。总有效率为96.49%。

3 小 结

通过对57例肝癌患者的临床治疗及护理，笔者认为肝癌患者若要恢复健康，手术的成功性固然很重要，但是肝癌围手术期的护理亦是不可或缺的因素。二者有效的结合是提高肝癌患者治愈率的重要途径，也是降低病死率的主要措施。应该在肝癌患者围手术期采用积极的护理策略，这样既可以减轻患者的恐惧情绪，使患者在住院期间能更好的配合手术治疗[7]；又可以降低患者术后并发症的发生，对提高患者治疗效果具有重要的意义[8]。随着社会的进步，科学技术的迅猛发展，人民生活水平的日益提高以及对健康需求的不断增加，护理工作越来越引起人们的关注。护理人员应该注重提高自己的专业素养，配合医务人员将有效的治疗方式与正确、完善的护理观念相结合，以更真挚的服务来表达对患者无微不至的关爱。

[1]贾明新.介入治疗肝癌患者围手术期护理[J].齐鲁护理,2005,11(2)：47.

[2]刘锦玲.肝癌患者围手术期护理[J].广东医学,2006,27(7)：89.

[3]倪伟.肝癌患者的心理护理措施[J].中国实用医药,2010,5(7)：166.

[4]韦利珍.肝癌患者的心理护理[J].检验医学与临床,2009,6(10)：44.

[5]袁海霞.中晚期肝癌患者的护理体会[J].吉林中医药,2006,26(6)：28.

[6]蔡秀芳.年青肝癌患者的护理[J].基层医学论坛,2005,9(11)：48.

[7]兰红艳.综合治疗巨块型肝癌患者的护理[J].东南国防医药,2008,10(6)：25.

[8]王艳萍.肝癌患者介入治疗前心理评估[J].中国社区医师,2010,12(23)：208.