直肠癌患者围手术期护理

张冬梅

（吉林省肿瘤医院内二科，吉林 长春130012）

直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食道癌，大肠癌的常见部分就是直肠癌（占65%左右），它与长期低纤维素、高脂肪饮食、遗传、溃疡性结肠炎、肠息肉等因素有关[1]。绝大多数患者在40岁以上，男性较多。随着人们生活水平的提高，摄入过度精细的食物，发生率有逐年上升趋势，发病年龄也向年轻化发展[2]。行根治性切除是主要治疗手段，直肠癌如位置较低（在肛门7cm以下），就要在切除肿块后做人工肛门，即将结肠在腹壁上造口，所以在患者治疗前后直肠癌的护理是非常重要的，它能够有效的帮助患者恢复身体机能和提高治疗的效果。直肠癌也是一种生活方式病，所以饮食和生活方式是癌症的缘由。目前直肠癌已成为威胁人们健康的主要疾病。现就糖尿病临床护理方法及体会综述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年3月至2009年12月吉林省肿瘤医院收治的直肠癌患者80例，其中，男性47例，女性33例。年龄最大82岁，年龄最小32岁，平均年龄为57岁。住院天数平均21d。此组6例行了腹壁永久性造口，均在72h以前开放造口。术后均给予抗感染、止血、补液、支持肠功能，胃肠减压至肠鸣音恢复。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

①术前评估。首先按护理程序评估患者，对患者的疾病、心理、生理、家庭及社会作一个全面了解与评估，以取得患者及家属的配合，认真细致地做好入院健康教育及安全指导，使患者尽快适应新环境，进入新角色[3]。②饮食方面：加强营养，增强机体抵抗力。最适宜进高蛋白、高维生素、高热量、易于消化的少渣饮食，禁忌一些辛辣、坚硬食品，减少对肠道的刺激。③在术前3d让患者摄入足够的流食，前1d要禁食，以便减少粪便，清洁肠道。④配合检查：除做好直肠镜检查外，患者还要检查心、肝、肺、肾等脏器的功能。同时进行肠道准备，充分的肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染的状况，能够增加手术的成功率与安全性。⑤术前还要应用抗生素，术前3d口服抗生素类药品，能够抑制肠道细菌感染和预防术后感染。⑥术前1d也要根据病情清洁灌肠，同时要观察灌洗效果，如出现面色苍白、剧烈腹痛、出冷汗等，应立即停止操作并做相应的处理。⑦心理护理：在做永久性人工肛门时，由于人工肛门没有括约肌，不能自行控制，会给患者带来精神上的负担和生活上的不便，应该主动关心患者，要多解释和鼓励，也要多与患者沟通，讲明手术的重要性，使患者能以最佳的心理状态接受手术治疗。

1.2.2 术后护理

①观察患者的生命体征及病情变化，同时要注意患者的一般情况、伤口渗血情况和造瘘口血运行的是否完好。②饮食指导，术后要禁食3～4d，待肠蠕动恢复，人工肛门排气（即有气泡从造口溢出）后方可进流食，流食最好选择易消化富有营养的食物，如米汤、菜汤等。最好是少食多餐。术后1周后可近半流食，应选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、馄饨、稀饭等。术后2周后可进容易消化的少渣普食，如粗粮及纤维多的蔬菜等，以便于减轻肠道负担，利于伤口的愈合。患者还宜吃一些酸奶、藕粉等食物，避免一些蛋、葱、蒜、虾等食物，以防止食物消化吸收后产生臭气在人工肝门排出大便有恶臭。为了方便造口护理，最好别选择一些对肠道刺激性小的食物、不易产生气的食物，难消化并容易产生阻碍的食物、含酒精类的饮料最好不要喝。③术后还要注意保持引流通畅，注意维持管道的正确位置，注意要无菌操作，并且要遵医嘱定时冲洗引流管。对置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。④还要保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏，防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。⑤患者在出院后最好进食易消化并且营养丰富的均衡饮食，平时注意饮食卫生，不吃生冷、坚硬、煎炸、腌制食物。⑦同时术后也要做好心理护理，鼓励患者放下心理包袱，积极配合治疗。患者和家属也要学习直肠癌术后的护理知识，尤其是造瘘口的护理就是家庭护理中很重要的知识。良好的护理能提高手术的效果。

1.2.3 出院指导

在出院前对患者及家属对在家护理的注意事项进行详细讲解，并对出院的患者做定期的跟踪护理，了解患者的实际情况，对患者及其家属的护理方法加以指导，定期让患者回院参加护理方法的研讨会，让患者得到顺利的康复，不再受病情的困扰，能够有一个健康快乐的生活。

2 结 果

此组80例患者均在吉林省肿瘤医院得到良好的治疗及护理，未发生并发症，在手术前后都能得到细致的护理，伤口未发生感染，愈合良好，患者全部康复出院。

3 讨 论

目前直肠癌的病因仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关。最近十多年来，从各方面的研究，证明酸性食品的摄入是癌症的元凶，癌症是酸性体质之一的代表[4]。在食物方面，肉类、蛋白质、脂肪的摄取量提高很多，大肠直肠有明显增加的趋势，三十几岁就患直肠癌的患者也不少[5]。由于直肠癌的病因还不完全明确，所以至今还没有特殊的预防办法。下面列举的预防措施，主要是为了减少癌变机会和早期发现患者、早期治疗。积极防治直肠息肉、肛瘘、肛裂、溃疡性结肠炎及慢性肠道炎症的刺激；对多发性息肉、乳头状息肉，一旦诊断明确，应早期手术切除，以减少癌变机会。饮食中缺乏纤维，结肠内的粪便会变得干硬，再加上通过速度迟缓，腹壁肌肉变弱，使得排空时间延长，若时间过久，则患直肠癌的概率就会相对提高。许多研究证明，食物中的纤维可稀释油脂中的可能致癌的物质，还可以加速致癌物质通过消化系统排出体外的速度。所以直肠癌患者的饮食宜多样化，养成良好的饮食习惯，不偏食，不挑食，不要长期食用高脂肪、高蛋白饮食，经常吃些富含有维生素和纤维素的新鲜蔬菜及防癌食品，如西红柿、芹菜、萝卜、大豆制品、柑橘类水果及麦片、葱、姜、蒜、酸奶等，少喝酒，保持良好、乐观的心态，加强日常规律的体育运动。适当晒太阳也有助于预防直肠癌，直肠癌的发生主要与高脂低纤维饮食、不运动有关，在白领中也尤为普遍。很多白领对1、2天不排便并不在意，认为没什么大不了的。但是便结在肠子里，就变得愈益干结艰涩，日久损伤肠壁，导致毒素积聚、细胞病变，引发直肠癌。所以就要防止便秘，保持大便通畅。也要高度重视定期的防癌普查工作，随时注意自我检查，提高警惕性，发现“警戒信号”后，及时进行诊治，做到早发现、早治疗，以提高直肠癌的生存率[6]。

总之，对直肠癌患者的护理通过正确的心理疏导，合理的饮食调节，密切的观察药物的不良反应等，收到了良好的效果，提高了患者对化疗的耐受性，同时直肠癌患者一定要正视现实，树立信心。平衡心理，重新调整生活。直肠癌患者一样要注意锻炼身体，提高免疫力。实事求是，尊重科学。定期复查，防止复发。加强营养，增强自身修复能力。直肠癌患者要改正不良习惯。

[1]刘真莉,余英毅,王云燕,等.快速康复外科理念在结肠直肠癌护理中的应用探讨[J].全科护理,2010,8(20):1792-1794.

[2]刘巍.142例直肠癌化疗护理体会[J].中外健康文摘,2010,7(33):32.

[3]何丽颖,杨会波,王玥.直肠癌的护理[J].吉林医学,2009,30(24):96.

[4]张振丽.肠造口技术治疗直肠癌的护理[J].中外健康文摘,2010,7(21):115.

[5]徐筱荣.外科治疗直肠癌的护理新进展[J].井冈山医专学报,2007,14(6):132.

[6]杨丽芳,袁秀红,刘秋花.洛铂联合希罗达治疗结肠与直肠癌的护理[J].全科护理,2008,6(14):9.