颅脑外伤患者的抢救观察与护理

刘立波

（大安市安北社区卫生服务中心，吉林 大安 131300）

颅脑外伤往往来势凶猛，变化快。如果处理不及时，可引起严重 后果，甚至死亡。而护理工作在该病的诊断、治疗、康复中起着重要作用。多年来，我们积极配合医师，开展抢救工作，认真观察病情，做好基础和心理等护理工作，收效良好。

1 积极抢救

大部分患者来院时病情危重，我们积极配合医师迅速作出诊断，分秒必争，及时准确的给予相应的治疗和护理。同时早期发现和防治合并症，争取最佳预后。

2 病情观察

2.1 意识状态

颅脑损伤的患者、往往出现意识模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等意识障碍，并且随着病情的发展而不断变化，从一定程度上反映了疾病的严重程度。一般我们通过对话、呼吸、痛觉刺激以及是否睁眼等来判断意识障碍的程度。如果患者出现由短暂昏迷变为清醒状态，随后又转为昏迷状态，往往提示有颅内血肿存在的可能。

2.2 瞳孔的观察

脑疝是引起颅脑损伤患者死亡的重要原因。而瞳孔的变化又是判断是否有脑疝出现的一个重要指标，因此必须严密观察瞳孔的变化。一般15～30min观察一次并记录。如有变化应及时通知医师并作出相应处理。观察时可用聚光的光源观察双侧瞳孔大小的形状及对光反射。如果患者出现瞳孔先缩小后散大且双侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失，同时伴有不同程度的意识障碍及生命体征的变化，提示脑疝的发生，如果患者出现瞳孔忽大忽小，时而一侧瞳孔散大，时而缩小，或两侧交替散大，光反射消失，提示脑干损伤[1]。

2.3 生命体征的观察

脑组织受损可使呼吸中枢、体温调节中枢、心血管中枢等兴奋性增强或受抑制，从而引起生命体征的变化，急性期每30min观测一次，6h后如平稳1～2h观察一次，48h后改为3～4h观察一次。

2.4 出入量的观察

昏迷的患者应注意防止水、电解质紊乱，并记录24h液体出入量，尤其是尿量，尿颜色的变化，以判断患者有否肾功的损害。

2.5 其他症状观察

重型颅脑损伤的患者，常因左脑下部，脑干造成神经功能障碍，导致胃肠、血管痉挛，黏膜坏死，引起应激性溃疡。表现为腹胀、血压下降、呕吐咖啡色液体和解柏油样便等为消化道出血症状，应及时报告医师，给予止血，必要时进行胃肠减压，停止鼻饲，严密观察，注意出血量及血压变化。

3 基础护理

3.1 一般护理

保持呼吸道通畅，意识障碍的患者呈仰卧位，头部抬高15～30°，头偏向一侧，常规持续低流量吸氧，及时清理口腔及鼻腔分泌物，必要时行气管切开，患者有脑脊液漏时，取患侧卧位，床头抬高30°，可借侧卧位的重力作用，使脑组织压在颅底硬脑膜撕裂处，减少脑脊液外漏，促使硬脑膜撕裂伤的修复愈合。床头抬高30°，又避免诱发颅内感染和减少头皮出血[2]。

3.2 输液护理

对于颅脑损伤患者为治疗脑水肿常规使用甘露醇静点，每日3～4次，一次剂量的甘露醇必须在30min内输入完毕以保障疗效。在输液时应严密观察输液情况，若药液不慎漏出可引起皮肤坏死。一旦漏出血管可用10%硫酸镁局部湿敷1～3次，每日2h，可减轻或消除组织坏死。

3.3 高热患者护理

颅脑损伤可引起高热，所以应随时注意体温变化，可用冰帽或冰袋保持头部冷敷。从而达到降温和保护脑细胞的作用，必要时用冬眠疗法。

3.4 注意安全

由于患者神经系统功能受损，患者常出现谵妄、躁狂。为防止患者发生坠床、自伤、拔管等意外，可适当使用约束带，必要时用镇静剂，但不应用吗啡，以免引起呼吸抑制。

3.5 防疮护理

床铺保持平整干燥，清除患者头面部血渍及污渍。昏迷及生活不能自理者每2h翻身一次，并定时按摩受压部位，一般每次按摩5min。

3.6 术后护理

颅脑损伤术后的患者，一般给予床头抬高15°，斜坡卧位有利于脑静脉回流。

3.7 加强营养

若是术后患者进食，意识清醒后给予流质饮食，然后逐渐改为普通饮食。如昏迷超过3d可给予鼻饲疗法，由于修复创伤、感染及高热等原因，机体耗氧量增加，因此必须给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的流质饮食，以提高身体素质，促进脑细胞的恢复。

4 生活和心理护理

对神志清醒的患者要加强心理护理。

4.1 生活护理

卧床不起，生活不能自理者，根据病情，以启蒙教育开始入手，消除其恐惧与悲观情绪，帮助其树立战胜疾病的信心，使其乐观配合，接受治疗。为保持病室卫生，让患者舒适，护士及时给予更换被褥，清除残渣，定时为患者剪指（趾）甲、理发等。根据天气冷热变化，为其增减被褥等。

4.2 精神护理

护理人员应有高尚的医德，视患者如亲人，为避免不良刺激，应做到开关门窗动作轻，走路脚步轻，说话声音轻，给患者创造一个良好的心理康复环境。

4.3 督导训练

进入康复期，要督导患者进行活动锻炼，对于较重型颅脑损伤患者，在恢复期我们辅导其做简单的力所能及的活动，以利于体力恢复。平时尽量多和患者交谈，经常提问一些往事，诱导其说话，以帮助其恢复语言和记忆功能。对有残疾的患者，交给他们生活自理的技能，并指导家属配合治疗。最大程度的恢复患者健康。

总之，颅脑损伤的患者，在急性期通过及时抢救，可降低病死率。细心的观察和良好有序的护理，可减少并发症。这就要求我们不仅有扎实的护理基本知识和熟练的操作技能，同时还要有高度的责任心和爱心，使患者在心理和生理上都最大程度的恢复健康，重返社会。

[1]熊秀英.脑外伤的护理[J].护士进修杂志,1987,2(6)：32.

[2]胡志焕.重型颅脑损伤的病人恢复期的心理护理[J].实用护理杂志,1987,3(5)：33.