视网膜母细胞瘤CEV化疗联合局部治疗治愈1例

付 敏 张银琴 杨玉琼

（第三军医大学大坪医院眼科四病区，重庆 400042）

视网膜母细胞瘤（retinoblastoma，RB）是婴幼儿最常见的眼部恶性肿瘤。发病率约为1∶18000至1∶21000，89%发生于3岁前[1]。全世界每年约5000例新发病例。我国RB的患儿一经确诊几乎全部行眼球摘除或眼眶内容物剜出术，但也未改善RB的预后。据统计单眼RB患者5年存活率为50%，双眼患者若仅摘除一眼，5年存活率为35%。而在美国等发达国家则相当大一部分病例选择保守治疗，眼球摘除率为65%～75%，患儿生存率超过95%。这种差异主要与早期诊断及治疗手段有关。国外学者在经过大量的临床试验后，已将对RB的治疗目标设定为：挽救患儿生命，保留眼球，保存有用视力。根据肿瘤发展不同阶段采取不同的疗法，从而使部分患者保存患眼和视力。选择治疗方法时应首先考虑保存和挽救患儿的生命，在此基础上，再根据肿瘤发展的程度，进一步考虑保存患眼和保留视力。其治疗方法主要包括：①手术治疗：a.眼球摘除术；b.眼内容物剜除术。②保存疗法：a.冷凝术；b.外部放射治疗；c.巩膜表面敷贴治疗；d.经瞳孔温热疗法；e.光动力学疗法；f.化学兼容疗法加局部治疗。

1 资料与方法

患儿男性，2个月，于2010-04-01日就诊以“双眼球内占位，双眼视网膜母细胞瘤”收入院，并行CEV化疗，2010-05-04于我科行第2次CEV化疗，2010-06-10于我科行第3次CEV化疗，2010-07-13于我科行第4次CEV化疗，2010-09-02于我科行第5次CEV化疗，2010-09-28于我科行第6次CEV化疗，2010-11-03于我科在全麻下行双眼眼底检查+左眼底激光光凝治疗，并给予第7次CEV化疗，2010-12-10于我科行第8次CEV化疗，2011-01-11于我科在全麻下行双眼眼底检查+光凝术，术后给予CEV化疗，2011-02-11于我科行第9次化疗，2011-03-15于我科在全麻下行双眼眼底检查+激光光凝治疗，提示眼内肿瘤已钙化，术后次日查体：视力双眼追光，双眼结膜无充血，角膜透明，KP（-），前方深度正常，Tyn（-），晶体透明，眼压Tn。

2 讨 论

视网膜母细胞瘤恶性程度高，生长速度快，可致盲，甚至危及患儿的生命，给患儿的家庭及社会带来严重的心理及经济负担。RB的传统治疗方法是采取眼球摘除术、外放射治疗及局部治疗、化疗等方法，其中以外放射治疗和眼球摘除对眼部组织破坏性最大，外放疗可导致眼眶骨骼和软组织缺血、眼眶发育迟滞，90%RB患儿在外放疗后出现眼眶畸形，此外还会增加放疗区域第二肿瘤的危险；幼年时眼球摘除会引起上睑下垂，眼眶凹陷，还会出现眼眶骨骼和眼组织发育不良[2]。以上几种治疗方法均会严重降低了患儿的生活质量，因外观缺陷从而导致患儿性格内向和自卑等其他状况。化学疗法联合局部治疗视网膜母细胞瘤代替了传统的手术摘除眼球方案，化学治疗对早中期RB患儿治疗非常有效。大量研究表明RB的预后和病程长短、病情轻重、诊断是否及时、治疗措施是否合理、肿瘤的大小位置、单侧还是双侧以及肿瘤份额分化程度、视神经断端有无涉及等有关。因此要“早发现，早治疗”[3]，基于RB高复发率、高病死率极易发生第二恶性肿瘤，院外随访和定期复查也极为重要。本例患儿出院后告知其家属患儿病情，嘱其门诊复诊，不适随访。复查检查项目：视力、眼底检查、眼部B超、眼眶CT、血常规、肝肾功生化等。这提示我们应广泛进行科普教育，提倡优生优育、遗传咨询，减少患儿出生，应是积极的措施；进行新生儿筛查，以及重视儿保的常规检查，做到早期发现、早期诊断和早期治疗是影响视网膜母细胞瘤愈后的关键。

[1]周娟.婴幼儿视网膜母细胞瘤眼球摘除术围手术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(2):314-315.

[2]梁雪飞,冯慧萍,冉敏,等.125I巩膜敷贴联合化学疗法治疗7例儿童视网膜母细胞瘤的护理[J].中华护理杂志,2005,40(7):125.

[3]蒋勇强,吴晓梅,连金贤.视网膜母细胞瘤术后23a未复发1例[J].眼科新进展,2009,29(1):55.