产后胸肋三角疝1例影像学诊断

胡红军

（湖北省武穴市第二人民医院放射科，湖北 武穴 435411）

胸肋三角疝少见，产后引起更少见，我院经X线检查、手术后证实胸肋三角疝1例，报道如下。

1 病 史

患者系顺产后18d产妇，产后感觉腹部疼痛不适，自认为正常反应，近两日因胸闷、腹部疼痛加剧伴呕吐来我院就诊。

2 影像学表现

胸部平片示左侧胸腔见宽大液平面，其内上方见肺组织聚拢，同侧膈面、肋膈角未明确显示，纵隔、心影右移，对比剂6min后仍未进入胃腔，为进一步了解情况，予泛影葡胺分别经胃管推注及口服，5个半小时后再次检查，见少量对比剂进入消化道但均未进入胃内。临床拟诊，膈疝可能，行急诊手术.

3 结 果

大部分胃、脾及横结肠均经过胸肋三角疝入左侧胸腔内，并见疝环形成。

4 讨 论

腹腔内或腹膜后脏器或组织均可通过横隔的先天性或获得性缺陷，以及通过创伤性裂口进入而形成膈疝。最常见的膈疝为食管裂孔疝，多见于中老年人，临床表现不一，轻者可出现心前区不适，上腹部饱满，X线检查可见心底纵隔区梭形包块，内见液平，钡餐检查可见部分胃腔位于膈上后纵隔区，可见典型的A、B环，部分患者可形成滑动性疝，其次是通过胸腹膜裂孔腰肋三角区的先天性膈疝，多见于婴儿，小的胸腹膜裂孔疝通常无临床症状，往往在X线检查时才被发现，大的疝由于胸腔被疝入的大量腹部脏器所占，并常伴有一侧肺的发育不全，可以产生严重的呼吸困难，大多可导致死亡，即使生存亦有发生绞窄性疝的危险，胸腹膜裂孔疝的X线表现取决于疝的大小和所含内容，大的胸腹膜裂孔疝可显示为病侧横隔大部或完全不能见到；充气的肠曲在胸前内呈多个透明区，有的有液平，与肺部囊性病变有些相似；心脏与纵隔移向对侧；病侧肺因发育不全和被压迫而呈不张；腹部充气肠曲减少或缺如。小的胸腹膜裂孔疝内含物大多为腹膜后脂肪组织，偶尔可包括肾脏上极，其X线表现为在膈顶后方见有一个局限的凸出阴影，呼吸气时都能见到，大小无改变[1-3]。

通过胸骨后或胸骨旁裂孔胸肋三角区的先天性膈疝最为少见，约占先天性膈疝10%，多见于右侧，疝内容物大多为大网膜，大多数病例无临床症状，少数成年患者可有上腹部或胸骨后受压感或不适，偶尔有心脏、呼吸或胃肠道症状，典型X线表现为膈顶上一个局部的隆凸阴影，边缘光整，密度多较均匀，如疝内含结肠肠曲密度可不均，甚至可见气体。损伤性膈疝大多见于左侧横隔的其他部位，疝入胸腔的腹部脏器，取决于裂口大小和部位。临床表现：由于腹腔脏器异位进入胸腔，可以改变胸腔内的负压状态，压迫肺组织，导致纵隔移位，急性者可引起明显的急性呼吸困难，低氧血症等，严重者常致死。慢性者可以没有明显的临床表现而仅表现为纵隔或肺内阴影，部分可导致肠梗阻，肠绞窄而出现症状。本病例该患者因生产过程中腹压急剧升高，导致腹内脏器经膈肌缺损或薄弱部位进入胸腔内引起肠梗阻而出现临床症状[4-6]。

该病例诊断不难，胸部平片出现膈上、纵隔出现含液气包块，要想到该病例可能，进一步行消化道造影或CT检查，确定膈疝类型，鉴别包括(1)膈肌膨出，膈肌膨出一般症状较轻，多位于左侧，膈肌无裂口，通过CT多平面重建或MRI矢状面可见膈肌完整；(2)左侧液气胸，与胸壁呈钝角，膈下胃泡存在；(3)左下肺发育不良，纵隔向患侧移位，无液平。通过X线、CT及口服对比剂可鉴别。

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