中成药的合理应用浅见

刘道庆 李秀英 刘宏宝

（荆门市第二人民医院，湖北 荆门 448000）

中成药是在中医药理论指导下以中药饮片为原料，按规定的处方或标准制成，具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。中成药有着悠久的历史，在防病治病保障人民群众健康方面发挥了重要的作用。随着社会的发展使得疾病谱的改变，人口老龄化也为中成药的使用拓展了空间。目前，我国临床用药应用的中成药种类繁多，数量巨大。2009年，《中国基本中成药》收载各类中成药700余种[1]。广州、北京等地进口洋中成药53种，现已在临床上广泛使用，同时，中成药的不正确使用给中医药的发展带来了负面影响，应引起高度重视。

1 辩证用药

要熟练地掌握中医药理论和基本知识，是合理用药的先决条件，中医治疗疾病的特点，是辨证论治与辨病施治相结合，而正确辨析病症，是合理应用中成药的根本保证。不辨证就无法用药，掌握了辨证之后，还要知道哪些药是治疗此证型的。辨证不准则用药不对证，会使机体阴阳偏盛或偏衰，以致病情更加严重。如疮疡日久、大失血病人即使有表证也应慎用解表药，表虚自汗、阴虚盗汗禁用发汗较强的解表药，实热证、津血亏虚忌用温里药。再如桑菊感冒片有疏风清热功效，治疗外感风热效果较好，用于外感风寒者则加重病情。所以说辨证用药是必须的。

2 中成药之间的配伍禁忌

临床上使用中成药，对于病情单纯的仅用一种中成药即可，但对于病情复杂、数病相兼就需要选择两种或两种以上的中成药配合使用，以适应复杂的病情。药物联用，必有宜忌，对于中药饮片处方，如果药味中含有“十八反”、“十九畏”药物是比较容易发现的，但对于中成药只有熟悉中成药制剂的处方内容，才能发现配伍禁忌，如治疗风寒湿痹症的天麻丸与止咳化痰的川贝枇杷露同用，就会发生相反的禁忌配伍，因天麻丸含有附子，川贝枇杷露含有川贝，属于中药十八相反之列。

3 中成药与西药的合用配伍禁忌

中西药合理联用可提高疗效，降低化学药物的用量和毒副反应，缩短疗程和促进体质恢复。反之，配伍不当，不但没有疗效，还会引起毒副作用。

3.1 协同增效

香连丸与四环素、呋喃唑酮联用治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常用疗效成倍提高。逍遥丸或三黄泻心丸等与西药催眠镇静药联用，有提高治疗失眠症状的疗效。补中益气丸具有免疫调节的作用与抗胆碱药联用，治肌无力症疗效较好。十全大补膏，与西药抗肿瘤药联用可以提高疗效，其中的中药可以提高T细胞活性的能力，有增强患者的免疫功能，所以，中成药在肿瘤的辅助治疗上有很强的优势[2]。

3.2 降低西药的不良反应

六君子丸与抗震颤麻痹的西药联用，可减轻其胃肠道副作用。八味地黄丸、济生肾气丸与降血糖药联用，可使糖尿病患者的性神经障碍和肾功能障碍减轻。耳聋左磁丸与链霉素联用，可消除或减少链霉素引发的耳鸣耳聋等不良反应。

3.3 降低药物疗效

含钙、镁、铁等金属离子的中成药。如牛黄解毒片、黄连上清丸、清胃黄连丸、龙牡壮骨冲剂等不能与四环素类药物同服，因四环素类是多羟基氢化并苯衍生物药，与金属离子同服时，酰氨基和多个酚羟基能与上述金属离子发生螯合反应，形成溶解度小，从而降低药物吸收。含有强碱性的中药瓦楞子、海螵蛸、鸡蛋壳的中成药，如胃康胶囊和胃逆康胶囊不宜与酸性的药物胃蛋白酶合剂，阿司匹林等联用，以免降低疗效。酸性较强的中成药如五味子糖浆、山楂冲剂等不能与磺胺类和碱性较强的氨茶碱同用，同用后会发生中和反应，降低和失去药效。

3.4 增加不良反应

中成药含有钙离子较多的复方牛黄清胃丸、牛黄解毒丸、清胃黄连丸、人参蛤蚧大补丸、脑立清丸等不可与洋地黄类药物合用，因钙离子为应激性离子，能增强心肌收缩力，抑Na+-K+ATP酶活性（也可以与强心苷有协同作用）从而增强洋地黄类药物的作用和毒性③；含有汞类的中成药不能与有还原性西药硫酸亚铁、亚硝酸异戊酯同服，同服后，汞进入人体内，转化为二价汞离子[3]，还原成Hg[4]，使毒性增强。治疗胃肠病的洁白胶囊，六味安消散（胶囊）、固本益肠丸、槐角丸处方中都有诃子、地榆，他们含有水合型鞣质，若与西药的安乃近、去痛片、克感敏片等同服后可产生沉淀，不易被吸收，从而引起消化不良、纳呆等胃肠道疾病。

以上所述，合理应用中成药是临床用药不可忽视的重要环节，因此，望广大同仁慎之。

[1]中国中医理论理论研究学会.中国基本中成药一部[M].北京：人民卫生出版社：2009.

[2]刘翠红.我院2003年—2005年口服中成药药物利用分析[J].中国医院用药评价与分析,2007,7(1)：41-43.

[3]张文峰.中西药不合理联用初探[J].中国实用医药,2009,4(4)：183.

[4]李安,孙利梅.含轻粉中药丸导致急性汞中毒[J].药物不良反应杂志,2010,12(2)：120-120.