血府逐瘀汤加减治疗偏头痛临床观察

冯金星

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

偏头痛是头痛患者中最多见的一种类型，以发作性搏动性头痛为主诉，痛可局限于一侧，或转至另一侧，或以前额、眼眶为甚，或波及整个头部。偏头痛的原因多来自于血管，故也称为血管源性头痛。女性多于男性。2006年8月只2010年7月，笔者应用血府逐瘀汤治疗偏头痛30例，并与应用盐酸倍他司汀片合维生素B2片治疗30例对照观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准

①西医诊断符合《实用神经病学》[1]；②中医辨证分型参照《中医内科学》第五版教材，辨证为内伤头痛，瘀血证；③排除其它继发性头痛。

1.2 一般资料

全部30例均经头颅CT、经颅多普勒（TCD）等检查，随机分为2组。治疗组30例，男12例，女18例；年龄28～56岁，平均（38.6±17.23）岁；病程2～10年；对照组30例，男10例，女20例；年龄20～55岁，平均（38.6±16.3）岁；病程2～9年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

予血府逐瘀汤加减。基本方：当归20g、生地黄15g、川芎20g、赤芍药15g、桃仁15 g、红花10g、牛膝15g、柴胡10g、枳壳15g、桔梗10g、甘草10g。加减：头痛甚加钩藤15g、元胡10g；头晕加天麻15g、枸杞子10g；气虚加白术15g、黄芪20g；恶心呕吐加陈皮15g、半夏15g、竹茹10g；口干加天花粉12g、石斛12g；胸闷痛加郁金

15g、瓜蒌皮15g；失眠多梦加炒枣仁15g、夜交藤30g。每日1剂，水煎取汁300mL，日2次早晚分服。

1.3.2 对照组

盐酸倍他司汀片8mg，日3次口服；维生素B2片30mg，每日3次口服。

1.3.3 疗程及其他

两组均在治疗期间忌饮酒，勿劳累，保持精神愉快，避免过度紧张及精神刺激，且治疗期间停用其他药物。两组均1个月为1个疗程，1个疗程后评定疗效。

1.4 疗效标准[1]

显效：头痛发作次数减少＞70%以上，疼痛虽发作，但能忍受，并能坚持正常工作与学习；有效：头痛发作次数减少30%～70%，疼痛发作时，较治疗前程度有所减轻；无效：治疗后头痛无好转。

2 结 果

2.1 2组头痛疗效比较

治疗组30例，显效9例，占30.0%；有效17例，占56.7%；无效4例，占13.3%；总有效率86.7%。对照组30例，显效4例，占13.3%；有效14例，占46.7%；无效12例，占40.0%；总有效率60.0%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 治疗组治疗前后症状积分比较

差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组改善情况优于对照组。治疗组治疗后双侧大脑前、中、后动脉平均血流速度及搏动指数均明显改善，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。

2.4 不良反应

治疗组未见明显不良反应。对照组偶见口干和胃部不适，无皮疹症状，未影响治疗。

3 讨 论

本病属中医学内伤头痛范畴。中医学认为，头为精明之府，神明之主 又内藏脑髓，而为髓海。凡五脏之精华、六腑清阳之气皆上注于头，脏腑经络发生病变或气血运行不畅均可引起头痛。血府逐瘀汤为王清任主治瘀血诸证之基本方，全方具有化瘀而不伤血、疏肝而不耗气的特点。方中当归、川芎、桃仁、红花等均为活血化瘀药物，再配以牛膝祛瘀血、通血脉，引瘀血下行。川芎能行气走血，流而不滞，为血中气药，具有祛风止痛、活血通脉、畅达气血之功效，赤芍药通利血脉，其性偏凉，可制川芎温燥之性，两药合用，温凉相济，祛瘀活血通脉功效更强。方中又根据中医学理论中“气为血之帅，气行则血行”的理论，配以柴胡、桔梗、枳壳等疏肝解郁药物，使气行则血行，达到不仅能行血分瘀滞，又能解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新的功效。

现代药理学研究证实，血府逐瘀汤中活血化瘀剂占54.5%，对血液动力学各方面均可有一定影响；扩张血管，改善微循环，降低血小板聚集性，降低血液粘度；镇痛，镇静作用。且能降低毛细血管通透性，增加组织器官供血，增强免疫功能和抗炎作用[2]。血府逐瘀汤中当归具有镇静，止痛，降体温作用[3]；降压、降血脂及抗动脉硬化作用，抗血小板聚集，抑制血小板释放，抗血栓，降低血液粘度[4]；清除氧自由基及保护线粒体，清除有害物质，保护细胞器和细胞功能，具有延缓衰老作用[5]。川芎可保护血管内皮细胞，改善微循环，缓解血管痉挛，抑制血小板聚集和抗血栓形成，并有抑制胶原纤维合成及抗纤维化等作用[2]。降低脑血管阻抗，改善微循环，修复脑细胞 ，增加脑血流量作用强于罂粟碱，且作用时间较长[6]；抗氧化和消除自由基，保护细胞膜功能[7]。本临床研究表明，血府逐瘀汤可调整脑血管的不稳定性，促进脑血管弹性和脑血流供应平衡，从而改善临床症状，为中医辨证治疗偏头痛的作用机制、作用部位、作用靶点提供依据。

[1]史玉泉.实用神经病学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,1995:1085-1090.

[2]李春越.血瘀证及活血化瘀方药研究进展[J].中西医结合杂志,1988,8 (5):317-320.

[3]张成栓,吴荣才.当归注射液在临床上的应用[J].中国医院药学杂志,1995,15(7):301.

[4]杜培良,曾庆大,张宗泽,等.硬膜外注入浓当归术后镇痛的临床探讨[J].湖北医学院学报,1992,13(2):172.

[5]宋守中.关节内注射当归注射液治疗膝关节骨性关节炎40例观察[J].中国中西医结合杂志,1993,13(7):923.

[6]王伟.川芎嗪注射液治疗肺心病急性发作期的临床疗效观察[J].江西中医药,1994,25(2):13.

[7]郑琼莉.川芎嗪对肾性血尿的治疗作用及疗效与血尿程度的关系[J].临床荟萃,1996,11(12):553.