中医综合治疗70例输卵性不孕症的临床效果观察

游丽勤

（江苏省吴江市松陵镇社区卫生服务中心，江苏 吴江 215222）

不孕症严重影响着家庭生活的幸福与稳定，据不完全统计，我国不孕症患者占已婚育龄夫妇的6%～10%，随着环境污染、性传播疾病的不断增加，不孕症呈上升趋势。其病因是多方面的，临床上以排卵障碍和输卵管因素占大多数[1]，探讨输卵性不孕症的治疗有重大意义。本文采用中医综合疗法治疗输卵性不孕症，取得了良好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月至2010年5月诊治疗输卵性不孕症患者70例，年龄最小27岁，最大36岁，本组病例65例有不同程度下腹疼痛，腰骶部酸痛伴白带增多，子宫有不同程度增大，粘连及压痛，165例无自觉症状。

1.2 诊断标准

婚后1年，夫妇同居，未避孕而不孕、或曾有过妊娠而又间隔1年未再受孕，排除生殖器官畸形、肿瘤，经生殖内分泌激素测定，监测排卵等排除无排卵性不孕，男方生殖功能正常。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药口服

①痰湿型。主证：婚久不孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，色白质黏无臭，头晕心悸，胸闷泛恶，面色觥白。苔白腻，脉滑。治疗：燥湿化痰，理气调经。方药：启宫丸加减。②血瘀型。主证：多年不孕，月经后期，量少或多，色紫黑，有血块，经行不畅，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，经前痛剧，舌紫黯，或舌边有瘀点，脉弦涩。治则：活血化瘀，温通经络。方药：少腹逐瘀汤加减。两方中均可酣情加入水蛭、蜈蚣、路路通、丹参。伴带下量多者加败酱草、蒲公英、黄芩、丹皮、车前子、薏苡仁、连翘等清热除湿。于月经干净3d服用，2d 1剂，连服10d，3个月为1疗程。

1.3.2 中药保留灌肠

败酱草30g，蒲公英30g，三棱15g，莪术15g，大黄l0g，乳香15g，没药15g，红藤20g。水煎2次剩150mL，冷却至37～39℃为宜，嘱患者每晚睡前（8～9点），排空大便，静卧10min，让患者臀部抬高约10cm以上，用肛管或16号导尿管插入肛门内l5～18cm行保留灌肠，速度应以150mL药液在7～l0min内滴完为宜。灌肠后拔出肛管，嘱患者自然体位安静入睡，尽可能延长药液保留时间，以利药液充分吸收，最好至翌日临晨排便时排出残液。每日1次，14d为1个疗程，经期及子宫内膜增殖期停用，一般治疗3个疗程。

1.3.3 中药外敷

将内服药和灌肠药所剩药渣，煮沸15min后，装入布袋，令患者平卧，敷于下腹部，上放暖水袋，使温度保持在50℃左右，每日1次，每次30min，14d为1个疗程，经期和子宫内膜增殖期暂停，一般治疗3个疗程。

2 结 果

治疗1～3个疗程，平均（2.03±0.34）疗程，治疗1～3个疗程后，2年内宫内妊娠，临床症状消失30例；治疗1～3疗程后，输卵管通畅，症状缓解20例；治疗1～3个疗程后，输卵管通畅度有改善，从不通到通，临床症状减轻12例；治疗后输卵管不通，症状无改善8例。

3 讨 论

输卵管炎是输卵管性不孕的主要因素，而宫腔操作造成盆腔感染是上行感染的主要原因，近年来由于人工流产等手术操作增加，输卵管炎所造成的输卵管梗阻已成为继发不孕的主要原因，治疗输卵管性不孕，首先要复通输卵管，恢复输卵管的蠕动功能。传统的西药宫腔内注射法对复通输卵管有一定疗效，但方法单一，治愈率有限[2]。近年来采取的宫腔镜、腹腔镜检查以及直视下输卵管插管注液疏通术等方法因条件限制，还不能普及[3]。

祖国医学无“不孕”之病名，根据临床表现可散见于“无子”、“带下”、“断绪”、“瘕瘕”、“经迟”等篇章中[4]，患者多因经期不调，腹痛且胀，腰尻疲痛，婚后数年不孕而就诊，中医认为主要病因病机为气郁、痰湿、血瘀、湿热之邪为患，损伤脏腑功能和任、带二脉受阻，致胞脉气机阻滞不能摄精成孕，临床所见往往虚实夹杂[5]。不孕的根本因素在于“瘀”，临床以痰湿、血瘀二型为多见，治疗以化瘀消积为主，根据辨证选方用药随证加减，方中所含水蛭、蜈蚣为虫类血肉有情之品，性善走窜，具有行气活血破瘀，搜剔脉络、直达病所之功效，川芎理气活血行滞。路路通宣通经络，丹参活血化瘀，促进瘀滞消散。保留灌肠的中药除同时具有活血化瘀、疏通经络的作用外，还具有利水消肿，清热解毒，散寒散结的作用，中药保留灌肠使药物通过直肠黏膜直接吸收，增加了药物的局部浓度，药物保持一定温度能使血管扩张改善局部血液循环、有效的发挥局部用药效应[6]。下腹部外敷，通过温热作用，可增加药物透皮吸收，改善局部血液循环[7]。现代药理研究证实[8]，现代药理研究认为活血化瘀，软坚散结，温经通络类中药能通过扩张血管，抑制血小板聚集，降低全血黏度和血小板黏附以及改善微循环等作用，使局部组织变软，促进炎症的吸收和粘连的松解，从而达到疏通管腔，恢复输卵管正常功能的目的。本研究结果治疗（2.03±0.34）疗程，治疗1～3疗程后，2年内宫内妊娠，临床症状消失30例；治疗1～3疗程后，输卵管通畅，症状缓解20例；治疗1～3疗程后，输卵管通畅度有改善，从不通到通，临床症状减轻12例；治疗后输卵管不通，症状无改善8例。

综上所述，根据临床的症状和体征辨证施治，配合应以局部治疗，既缓解阻塞部位，又能通过调整月经，促进肾及冲任脉与子宫之间、下丘脑垂体、卵巢轴之间机能的平衡，从而恢复排卵功能而受孕[9]，再者采用中药结合治疗输卵管阻塞性不孕，因费用低、治疗方便，特别适用生活水平低、交通不方便地区患者治疗。

[1]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京.人民卫生出版社,2008：394.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1995：72.

[3]夏桂成.中医临床妇科学[M].北京：人民卫生出版社,2007：557.

[4]窦海燕.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕200例分析[J].中国实用医药,2008,35(3)：99.

[5]许丽绵,罗颂平.排卵障碍的病机探讨[J].中国中医药信息杂志,2003,10(3)：4.

[6]罗颂平,邓高丕.中西医妇产科治疗学[M].北京：人民军医出版社,2007：324.

[7]景彦林,谭洁.补肾调周法治疗排卵障碍性不孕疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2007,16(34)：5088-5089.

[8]姜雪梅.中西医结合治疗排卵障碍性不孕112例观察[J].实用中医药杂志,2007,23(8)：510.

[9]李新荣.中西医结合治疗排卵障碍不孕症168例[J].河南中医,2004,24(4)：53-54.