彩色多普勒超声诊断甲状腺囊肿的价值

张国伟

（长春市中心医院电诊科，吉林 长春 130051）

甲状腺囊肿是指在甲状腺中出现的含有液体的囊状物，该囊状物可能很大（＞5cm即为手术指征），也可能很小（＜1cm） ，小的甲状腺囊肿须经由彩超检查才能发现，较大的甲状腺囊肿则用眼睛直观即能发现，常常是患者自行发现，然后由医师触诊摸到结节，再经由彩超检查获得证实[1]。甲状腺囊肿通常症状不显，仅当囊肿过大或内有出血时可能出现压迫症状，如吞咽困难、疼痛、声音沙哑、呼吸困难等。彩色多普勒超声可用于单纯性、毒性、结节性甲状腺肿，甲状腺囊肿，急性、亚急性、慢性淋巴性甲状腺炎，腺瘤和腺癌等的诊查[2]。多普勒彩超检查可见甲状腺囊肿肿块内的液性暗区，可与实质性结节相区别。因甲状腺囊肿临床症状不明显，易于与甲状腺结节及甲状腺癌相混淆，故将92例甲状腺囊肿患者彩色多普勒超声检查资料进行分析、整理，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选用长春市中心医院2008年2月至2011年2月的甲状腺囊肿患者共92例，囊肿体积都较大（＞5cm），经手术后病理组织学检查证实为良性。92例患者中，男30例，女62例，年龄25～76岁，平均47.26岁。其中浆液性囊肿36例，出血性囊中15例，坏死性脑囊肿14例，混合性甲状腺囊肿27例；单侧囊肿81例，双侧皆有囊肿11例；甲状腺囊肿与结节性甲状腺肿并见者76例，占82.61%，单纯性甲状腺肿16例，占17.39%。所有病例术前均进行彩色多普勒超声检查，术后有病理组织学检查结果。

1.2 方法

采用GEVivid7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHZ。首先让患者平卧、过伸颈部，观察囊肿的位置、数目、大小，并观测囊肿的边界、触诊移动度等，然后在用彩色多普勒超声诊断仪连续横、纵断扫描，检测囊肿内部血流及分布情况。双侧颈部扫描，当发现颈部淋巴结肿大时，详细观察记录其大小、形态、数目及回声、血流情况等，防止囊肿波及淋巴组织。

2 结 果

2.1 手术后彩超检查与病理检查符合情况

本组92例患者中，经手术病理证实皆为良性甲状腺囊肿，超声检查符合诊断者86 例（93.48%） ，误诊6例，其中3例误诊为甲状腺腺瘤、3例误诊为甲状腺癌。出血性甲状腺肿超声诊断15例，病理证实15例，超声诊断符合率100%。

2.2 彩色多普勒超声诊断甲状腺囊肿声像图特点

囊肿以单侧多见，境界清晰，边缘光滑，呈圆形或椭圆形的无回声暗区，后壁回声增强。囊肿体积较大时，气管可向健侧移位，患侧甲状乳制腺肿大。囊中内质光点稍增粗，分布不均匀，其内可见多发性大小血块及液体影，在囊肿内可见横纵穿行或绕行的血流信号。多普勒可测到高阻抗的动脉频谱、高速低阻抗及高速湍流频谱。

3 讨 论

我国幅员辽阔，地理分布多种多样，内陆中有高碘地区如山西省，也有内陆缺碘地区如云南省。沿海高碘区可与山区缺碘并存。甲状腺囊肿产生的原因多是由于患者身体吸取的碘量不足，血中甲状腺素浓度因此降低，通过神经-体液调节使垂体前叶分泌大量的促甲状腺素，促使甲状腺肿大[3]。初期，扩张的滤泡分布较为均匀，散布在腺体内部周围，形成弥漫性甲状腺肿。若未经及时治疗，形成结节性甲状腺肿，进而发生出血、坏死而形成甲状腺囊肿。内分泌学会证实高碘区食盐加碘容易诱发甲状腺疾病。20世纪90年代以来，专家通过一系列研究和不断调查发现，在一些碘含量较高或人民不缺碘的地区，如果再食用含碘食盐，就非常容易诱发甲亢和甲状腺结节病的发病概率，甚至使该地区的甲状腺囊肿发病率增高[4]。

彩色多普勒超声检查，能直接显示囊肿内、血管内部斑块大小、频谱改变及血流充盈情况、管壁状况等特点。国内大量文献资料可以证明，彩色多普勒超声检查诊断，已成为一种无创性、重复性强的诊断甲状腺疾病的可靠的方法，并在评估内外科治疗疗效、随访方面起到重要作用。

声波的多普勒效应应用于医学诊断即为彩色多普勒超声，也就是平常我们说的彩超，换一种简单的说法就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒[5]。首先说说D超，即超声频移诊断法，此法应用多普勒效应原理，当接收体（即探头和反射体）与声源之间有相对运动时，回声的频率有所改变，此种频率的变化称之为频移，D超包括脉冲多普勒、彩色多普勒血流图像和连续多普勒血流图像。彩色多普勒超声的原理：首先是用自相关技术进行多普勒信号处理，然后把自相关技术获得的血流信号经彩色编码，随后实时地叠加在二维图像上，最后形成彩色多普勒超声血流图像。总之，彩色多普勒超声（即彩超）不仅具有二维超声结构图像的优点，同时又为血流动力学提供了的丰富信息，彩超的优势在于可以显示血流的运行方向；快速直观显示血流的二维平面分布状态；有利于辨别静脉和动脉，识别血管病变和排除非血管病变，了解血流的性质、速度与方向，能对血流的起源、长度、宽度、面积进行定量分析。彩色多普勒超声在临床应用时受到了广泛的欢迎和重视，有“非创伤性血管造影”的美誉。故而，用彩超诊断甲状腺囊肿是非常明智的选择。

通过材料和多年临床经验可知，甲状腺囊肿变最常见的类型是：胶性囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿、出血性囊肿和混合性囊肿。甲状腺囊肿多单发，多为良性，女性发病多于男性[6]。结节性甲状腺肿部分合并囊性变比较多见，单纯性甲状腺囊肿并不常见，这是由于甲状腺肿大后，部分组织的血管出血、被吸收，形成的多个小的囊肿融合，就形成大的囊肿，故结节性甲状腺肿常与甲状腺囊肿并见。临床诊断首先要观察甲状腺呈一侧或双侧肿大，压之有囊性感，确诊为软体结节，局部温度、肤色正常，无明显压痛。然后查血液甲状腺素测定、碘131测定及基础代谢排除甲亢，甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、甲状腺肿瘤。最后，经彩色多普勒超声检查，除发现甲状腺体积增大外，还出现液平波，即可诊断甲状腺囊肿。彩色多普勒超声检查不仅能分辩肿胀部位体积和也平面，还可以通过结节单发或多发、彩色血流、回声特点及形态显示进行诊断分型。其中，出血性囊肿诊断率可达到100%。

综上所述，本文观点认为术前彩色多普勒超声检查对甲状腺囊肿定位、诊断、治疗及术前评价有重要意义。彩色多普勒超声检查诊断甲状腺囊肿应仔细观察囊肿数量、包膜、边界、形态、甲状腺周边组织及内部回声等。但由于甲状腺囊肿变病理类型复杂，且甲状腺有多源性疾病存在，导致甲状腺囊肿声像图表现也呈多样性表现，在凭借彩超诊断和鉴别疾病时，在参考彩色多普勒及脉冲多普勒血流参数的同时，应结合临床症状、体征、其他实验室检查，谨慎细致的观察每一个病灶的图像特征，尽量选择高频探头，掌握好彩超检查手段，及时为患者作出正确诊断。

[1]尹云玫.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤30例分析[J].中国基层医药,2010,5(5)：50.

[2]李韬.彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的鉴别诊断 [J].河北医学,2008,14(4)：53.

[3]董善子,安庆兰.彩色多普勒超声对甲状腺疾病诊断价值的临床研究(附147例报告)[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(27)：197.

[4]李巧凤.高频及彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊断价值[J].井冈山医专学报,2008,15(6)：16.

[5]薛晓艳,耿亮,韩连军.甲状腺疾病118例的彩超检查分析[J].中国现代药物应用,2010,4(11)：40.

[6]冯艳.彩超诊断甲状腺结节102例分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(17)：42.