腹部超声诊断异位妊娠的临床价值

桂 颖

（北京石景山医院，北京 100043）

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一。若不及时诊断和积极抢救可危及生命[1]。因此，早期明确诊断、及时处理在宫外孕诊疗中尤为重要。腹部超声检查是一种简单、有效且无痛苦的检查方法，结合病史及临床相关检查如HCG测定分析，可为临床提供重要的诊断线索和依据。本文收集了2009年1月至2010年12月63例北京石景山医院住院诊断为异位妊娠的病例。63例异位妊娠患者临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

63例异位妊娠患者均来自北京石景山医院2009年1月至2010年12月收治的住院患者，年龄20～41岁，平均30.5岁，均有停经史，停经时间37～62d，平均49d。其中停经后有不规则阴道出血且伴有下腹部不适者54例，症状不典型者9例，以上患者尿HCG或血HCG呈阳性或弱阳性。

1.2 方法

使用Aloka-5000及Aloka Prosound ssd-5500彩色多普勒超声诊断仪，腹部超声探头频率3.5MHz，患者采取仰卧位，适度充盈膀胱。对症状较重且膀胱充盈不满意者，检查前可置导管注入300～500mL温热生理盐水[2]，在腹部耻骨联合上做盆腔纵、横、斜扫查，观察子宫大小、宫腔内情况、双附件区有无包块及包块的大小，周边血流信号情况。尤其要注意扫查盆腔、腹腔是否存有积液及积液量的多少，这些信息将帮助临床确定下一步治疗方案。

2 结 果

63例异位妊娠住院患者中经腹部超声诊断为异位妊娠57例，漏诊6例，经手术病理证实异位妊娠病例中输卵管妊娠58例，宫角妊娠2例，卵巢妊娠2例，宫颈妊娠1例。输卵管妊娠声像图表现为：①未破裂型宫外孕（共30例）：多见于6周左右妊娠。子宫旁或宫体上方可见到完整的包块回声，部分可见其中有环状无回声区，即妊娠囊。囊内可有点状回声（胚芽），有时可见胎囊内胎芽、胎心搏动[3]。盆腔内未见积液。②破裂型合并出血共33例，子宫稍大或正常，宫内未见孕囊，在一侧附件区可探及不均质回声团块，边界不清，盆腔或腹腔可探及液性暗区。结合尿HCG和血HCG检查可减少超声的误诊。

3 讨 论

孕卵在子宫体腔以外地方着床称为异位妊娠，又称宫外孕，按孕卵着床部位的不同可分为输卵管妊娠（间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞部）；宫颈妊娠；宫角妊娠；残角子宫或双角子宫一角妊娠等[2]。异位妊娠是一种常见的妇科急腹症，其破裂大出血可危及患者生命，因此，及时准确的确诊对临床的治疗有着重要的指导意义。

异位妊娠在流产和破裂前往往无明显症状，诊断比较困难，少数患者停经后有早期妊娠反应，有的患者在下腹一侧有隐痛或酸坠感。尿妊娠试验多为阳性[4]。超声声像图表现为子宫轻度增大，内膜回声稍增多，宫腔内无明确妊娠囊，附件区可探及混合回声包块，部分包块内可显示妊娠囊，其内可见胚芽及胎心搏动。当发生破裂出血时，在子宫周边或后穹隆处探及不均质回声，盆腔腹腔内可探及积液。异位妊娠还可发生宫角、腹部等，其中以宫颈妊娠少见，发生率为0.1%[4]。表现为子宫增大，宫内无妊娠囊，宫颈局部增厚明显，可在宫颈纵切或横切图上显示妊娠囊。

腹部超声诊断异位妊娠有其独特的优越性。腹部超声检查视野广，便于观察盆腹腔各器官的情况，这也对急腹症的鉴别诊断提供了便利。在没有开展阴道超声检查的基层医院应用更为经济方便。另一方面，我们也要发现腹部超声的一些不足，如准备条件限制、对早期包块细微结构观察受限等。

总之，腹部超声诊断异位妊娠具有重要的临床价值，值得广泛应用。超声检查医生要结合临床症状、检查结果综合分析影像结果，减少不必要的漏诊，更好的为临床和患者服务。

[1]乐杰.妇产科学[M].4版.北京：人民卫生出版社,1998：104.

[2]徐智章.超声诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2004：431-433.

[3]张武.现代超声诊断学手册[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1999：401.

[4]周永昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京：科学技术文献出版社,1999：1208-1209.