米非司酮治疗80例子宫肌瘤临床分析

肖瑞丽

（河南省邓州市第一人民医院，河南 邓州 474150）

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。发生率为20%～30%。既往治疗症状性子宫肌瘤普遍采用的治疗方法为子宫切除术，而近年来越来越多的妇女选择晚生育或者是希望保留生育功能，保留子宫的生理功能以及身体器官的完整性日趋受到重视，目前治疗子宫肌瘤保留子宫的治疗方法有多种，子宫肌瘤剔除术、高强度聚焦超声以及药物治疗。药物治疗具有无创、经济、方便、无痛苦、依从性好等优点受到了广大患者的青睐。米非司酮治疗子宫肌瘤在妇产科领域得到广泛地应用。我们观察到米非司酮治疗子宫肌瘤有较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料

本组80例，为2005年12月至2010年12月在邓州市第一人民医院妇产科门诊患者，均经妇科检查及B超检查临床诊断为子宫肌瘤，年龄34～50岁。无心肝肾疾病，无使用米非司酮禁忌证，诊刮排除子宫内膜恶性病变，瘤体1个或多个，瘤体最小1.8cm，最大6.0cm.主诉月经量增多、经期延长、月经周期缩短68例，伴腰痛、下腹痛、痛经6例，无症状6例，血常规检查有不同程度贫血。血红蛋白4.6～105g/L。

1.2 方法

就诊时阴道出血量多的口服米非司酮每日25mg，3d后减为12.5mg，血止后每日10～12.5mg维持3个月，就诊时阴道出血量少的每日口服10～12.5mg，连服3个月，就诊时没有阴道出血的等到月经来潮第1天开始服用，每日10～12.5mg，连服3个月。服药3个月复查肝肾功能和B超，必要时再服3个月。彩超测量用药前后子宫及肌瘤大小，并排除肌瘤变性。

2 结 果

2.1 治疗前后子宫肌瘤体积变化

用药前子宫及肌瘤平均体积分别为9.9cm×7.0cm×6.5cm及6.0cm×4.3cm×2.1cm治疗后较前缩小，分别为7.2cm×5.1cm×4.3cm及2.8cm×2.3cm×1.0cm，治疗前后肌瘤体积变化较子宫为大，用药前后子宫、肌瘤体积的变化相比差异有显著性（P＜0.01）。

2.2月经变化

所有病例均在用药期间闭经，在停药30～65d月经来潮，无撤药引起的阴道多量出血。

2.3 血红蛋白变化

用药前血红蛋白分别为4.6～105g/L，治疗后血红蛋白分别为80～110g/L，治疗后血红蛋白水平有明显增高。

2.4 不良反应

无肝肾损害，无明显副作用。

3 讨 论

子宫肌瘤是具有雌激素受体与孕激素受体的甾体激素依赖性肿瘤，以往认为肌瘤的发病主要与雌激素有关，但越来越多的资料表明孕激素在肌瘤的发生发展中亦具有重要作用。米非司酮是作用在受体水平的抗孕酮和抗糖皮质醇的类固醇，通过与孕激素受体结合达到阻断孕酮作用的目的。最初该药主要用于早孕，近年来研究发现米非司酮用于治疗子宫肌瘤亦有相当的疗效。米非司酮主要通过以下途径发挥抗瘤效应[1]：①直接对抗孕酮活性或抑制孕激素受体基因的表达；②抑制子宫肌瘤组织中上皮生长因子（EGF） 基因的表达；③减少子宫动脉血流。

米非司酮对下丘脑、垂体、卵巢、子宫内膜均有可逆性抑制作用，从而降低FSH、LH的分泌，抑制卵跑发育、延迟排卵。由于米非司酮即能作用于下丘脑，抑制LHRH分泌从而影响FSH和LH分泌，又能作用于垂体抑制FSH和LH释放，且能直接作用于卵巢颗粒细胞，促进其凋亡，增加闭锁卵泡数，导致卵巢残存卵泡的衰萎，造成闭经[2]。接近更年期的子宫肌瘤患者，卵巢本身功能衰退，卵泡几已耗竭，所以疗效更加满意，并促使部分患者加速进入绝经期，绝经后肌瘤萎缩。少数患者停药后恢复正常月经，这与患者本身年龄相对较轻，故卵巢功能正常有关，亦说明米非司酮的影响是可逆的[3]。停药后不影响正常卵巢功能。

本组结果表明，米非司酮治疗子宫肌瘤，治疗后肌瘤缩小，血红蛋白均有不同程度的提高，贫血得以纠正，所有病例均在用药期间闭经，在停药30～65d月经来潮，无肝肾损害，无明显副作用。我们认为米非司酮能有效缩小子宫肌瘤，甚至使肌瘤消失，对年龄较大接近绝经的老年患者，服药后可望绝经，使肌瘤萎缩。对年轻患者，停药后渐复经，米非司酮的影响是可逆的，停药后不影响正常卵巢功能。对年轻有生育要求的，以及不宜手术或不愿手术的服用米非司酮治疗是一种很好的治疗方法。对于有些患者惧怕恶变，停药时间长症状复发，肌瘤复发和再长大，需要手术者，术前应用米非司酮，用药后贫血纠正，减少术中出血，避免了输血。

本组观察结果表明，米非司酮治疗子宫肌瘤有显著疗效，且无创、经济、方便、无痛苦、无副作用，依从性好，值得推广应用。

[1]汤春生,董建春.米非司酮治疗子宫肌瘤的作用机制及其临床评价[J].中国使用妇科与产科杂志,2001,17(3)：137.

[2]张雪莲.米非司酮和睾酮对大鼠颗粒细胞凋亡的影响[J].生殖医学杂志,1995,4(3)：432.

[3]叶莲红.米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血的临床观察[J].实用妇产科杂志,2004,20(3)：156.