黏弹性物质在眼球穿通伤修补术中的应用

兰 剑

（吉林省敦化市医院眼科，吉林 敦化 133700）

敦化市医院自2009年2月至2011年3月共有13例14眼眼球穿通伤在修补术中应用黏弹性物（Viscoelastic Materials，简称VM以下同），取得了满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

一般情况：本组13例14眼，其中男性9例10眼，女性患者4例有4眼。年龄在3～70岁；住院期间视力在0---指数/1M。从受伤到手术中间时间间隔在0.5～48h。

患者致伤部位及损伤情况如下：13例患者中有5眼角巩膜穿通伤患者，及9眼角膜穿通伤患者；伤口长度在3～18mm；另外有6眼是眼内出血，5眼是伴有晶体囊膜破裂，还有1眼是晶体半脱位；13例患者均有色素膜脱出、前房消失或极浅症状。VM包括2%羟丙基甲基纤维素，是由北京康明公司生产的，另外还有透明质酸钠，是由卡比珐玛西亚公司所生产。

1.2 手术方法

全部手术过程均在眼科显微镜下进行，对患者采用基础麻醉加局醉或着局部麻醉，另外针对不同情况，对患者采用不同麻醉方法。如对较大穿通伤口患者行眼轮匝肌麻醉，同时要注意，对做球后麻醉为防止压迫眼球而导致眼内容物脱出，麻醉时要用锐利针头靠近下眶骨缘刺入。采用钢丝开睑器开睑，同时用用庆大霉素冲洗结膜囊并在脱出的色素膜组织伤口表面涂上一层VM，如果患者中有出血现象，还可以在出血处滴一滴VM即可止血。在缝合过程中，有可能会出现虹膜组织嵌入伤口的状况，这时可以边缝合边注入VM，从而使虹膜与伤口分离。缝完后，为使乳酸林格氏液置换出VM还要在患者伤口的近角膜缘处缝线间隙进入注吸针头。手术完毕后要在结膜下注射地塞米松和庆大霉素，对术眼涂阿托品眼膏并进行包扎。术后注意及时护理，每日要换药并按时间检查、对患者应用抗生素和激素。

2 结 果

经过一段时间的康复，所有患者穿通伤口均愈合良好，无虹膜前粘连、渗漏等状况出现。13例患者出院时视力情况如下：5眼由于外伤性白内障视力为光感，但是手术后患者的视力有了大幅度的提高。另有1例18mm长穿通伤患者，术前术后均无视力，这主要是由于眼内组织损伤严重所导致。其余的8眼患者视力在0.1～0.9。另外有3眼手术在术后第2天眼压偏高，于5d以后视力恢复正常。

3 讨 论

本次研究中，在眼球破裂伤修复术中，VM主要起的作用有以下几个方面：①起到充填作用：在角膜穿通伤时，大多前房极浅或消失，对患者自伤口向前房内注入VM，可以使虹膜、晶体与伤口分离可避免对角膜内皮和晶体的损害。②起到止血作用：VM具有机械性止血作用，不仅可以止血，还可以大大减少出血的范围，使出血局限于某一小范围之内。本组研究可以表明，全部患者中有两例在在手术过程中发生较大出血，但是在滴VM后就很快止血，这一点可以得到很好的体现。③起到推压组织作用：手术中对患者伤口缝合后，还可借助VM推压从而使虹膜复位。本组病例术后无1例出现虹膜前粘连，从而可以得到很好的体现。④起到堵塞漏口作用：在伤口表面涂VM，可以有效阻止前房内气泡和房水在缝合过程中的溢出。短暂的高眼压和轻微的炎症反应是应用VM术后的明显并发症之一；而VM机械性阻塞房角也是术后发生高眼压的重要原因，所以在手术进行中要尽量将VM清除干净。本组13例患者中眼内活动出血未及时做清除的5眼患者中，有3例在术后第2日发生高眼压及炎性反应，但5日后均回复正常[1-4]。

从而表明VM虽然在术后数日内不易迅速通过小梁微孔，但是可以逐渐排除，因此患者眼压可以恢复至正常水平。本组13例患者中，发生眼内炎症反应较为轻微的，采用激素治疗后症状明显减轻。另外VM虽然能引起眼内炎性反应，症状表现为房水混浊和纤维性渗出，究其原因是由VM引起还是机械性损伤所致，结果尚不肯定，有待于进一步研究。

[1]李伟东.眼球穿通伤患者29例手术前后观察与护理体会[J].当代医学,2010,16(9)：131-132.

[2]万小波,张晓湄,梁勇.前房维持器与灌注套管在玻璃体手术中行眼内灌注的比较[J].国际眼科杂志,2010,10(1)：63-66.

[3]刘百臣,张卯年,彭秀军.玻璃体切除联合三爪异物镊摘除眼球内后段异物[J].山东医药,2010,50(8)：103-104.

[4]姚志伟.玻璃体切割术治疗复杂性眼外伤[J].中国现代药物应用,2010,4(6)：49-50.