腹股沟疝传统修补术与无张力修补术临床疗效的比较

赵旭东

（吉林省大安市长虹社区卫生服务中心，吉林 大安 131300）

对于腹股沟疝患者，手术可采用传统修补术和无张力修补术的方法。我们对开展了腹股沟斜疝、直疝无张力修补术并将其与传统巴西尼法疝修补术进行对比，表明无张力修补术是治疗腹股沟疝的较好的手术方法。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组病例为我院外科从1996年1月至2010年1月收治387例腹股沟斜疝患者，分别实施传统疝修补术与平片及网塞无张力疝修补术。随机分组，传统巴西尼法疝修补术267例，平均年龄（45.5±1.2）岁，病程5d～20年，平均（4.0±0.6）年；无张力修补术120例，平均年龄（46.0±1.5）岁，病程7d～30年，平均（3.4±0.5）年，两组均有可比性（P＞0.05）。

1.2 手术方法

采用硬膜外麻或局部麻醉。

传统巴西尼法修补术：切开皮肤，皮下、腹外斜肌腱膜，分离显示腹股沟韧带，切开睾提肌，提起精索，分离疝囊并高位结扎，切开腹横筋膜，重叠缝合腹横筋膜，间断缝合联合腱至腹股沟韧带，重叠缝合腹外斜肌腱膜等[1]。

Lichtenstein于1986年首先提出了无张力疝修补术。①平片修补手术，该修补术是以人工生物材料作为补片，以加强腹股沟管后壁。目前的补片是聚丙烯补片（marlex）膨体聚四氟乙烯补片（e-PTFE）和聚酯补片（Polyest mesh），补片一般为6～8cm。网片在内环处剪一孔通过精索，网片内侧缝至耻骨结节处，并与腹直肌鞘外缘缝合。补片下缘与腹股沟韧带和髂耻束缝合，外侧超过内环上方2.0～3.0cm，上缘与腹外斜肌背层缝合。此法缝合无张力，且消除了传统术式对正常解剖结构的干扰，复发率在1%以下[2]。②疝环充填式无张力修补法（Rulkow），此法是在疝囊高位结扎（小疝囊不作结扎）后，将网塞填入内环，边缘与内环周围的组织缝合6～8针固定。其突入腹腔的部分有分散腹内压力的作用，消除了疝发生及复发的腹内因素，再用人工补片修补后壁，方法与平片修补术相同。此方法是无张力疝修补手术最常用的方法之一[3-6]。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间的比较

传统腹股沟疝修补术的平均手术时间为（46±9）min，无张力腹股沟疝修补术的平均手术时间为（40±8）min，二者之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 术后随访

传统股沟疝修补术随访半年至5年，复发26例；无张力修补术随访半年至2年，术后未出现复发，二者出现率之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 近期并发症

传统股沟疝修补术后应用止痛剂147例（52.2%），无张力股沟疝修补术后用止痛剂18例（11.8%），近期并发症有牵扯感、低热、尿潴留、阴囊水肿，传统组为148例（55.5%），无张力组为20例（14.5%），二者之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

腹股沟疝是人群常见病、多发病。传统的巴西尼法疝修补术是公认的经典术式。但是，因其为不同组织间修补，愈合能力差，切开修补腹横筋膜，因腹横筋膜很薄，对腹壁加强作用有限，术后仍有较高的复发率＞10%。目前无张力修补术在县级医院逐步得到推广应用，据报到术后复发率＜1%。

传统股沟疝修补术存在一定缺陷，表现为：①修补中存在张力；②术后牵扯感、疼痛；③恢复正常活动、劳动时间慢。

与传统股沟疝修补术比较，无张力腹股沟疝修补术的优点表现在：①手术简单；②手术不增加周围的张力，术后无难以忍受的疼痛，牵扯感及局部隆起的情况；③损伤小，恢复快；④复发率低；⑤手术适应证范围得到扩展，慢性支气管炎，前列腺增生或便秘对传统有张力修补术为禁忌，而对无张力疝修补术不属禁忌。因为开放式无张力疝修补术方法简单，术后疼痛轻，恢复快，可采用局麻等优点，对于老年患者和心、肺、肝、肾功能不全的患者也能取得很好的效果，且很安全。

综上所述，无张力疝修补术使手术适应证更广，操作简单，损伤小，疼痛轻，恢复快，并发症少，复发率低，平片网塞修补法符合人体解剖结构，有着传统手术不具备的优点，值得临床推广应用。

[1]Zollinger父子.外科手术图谱[M].合肥：安徽科学技术出版社,1991：430-431.

[2]刘峰,郑启昌.无张力疝修补术115例临床报告[J].临床外科杂志,2004,12(8)：512.

[3]程波.填充网片行腹股沟疝修补的体会[J].临床外科杂志,2004,12(8)：514-515.

[4]龚少敏,刘文,彭开勤等.334例成人腹股沟疝Lichtenstein无张力修补术的术后并发症分析[J].中华普通外科杂志,2003,18(5)：285-286.

[5]吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志,2001,21(2)：65-67.

[6]肖晖,关山,崔志刚.疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用(附121例报告)[J].中国实用外科杂志,2001,21(2)：82-83.