小切口胆囊切除术治疗60例胆囊炎疗效分析

刘 旋

（辽宁省新民市中医院普外科，辽宁 新民 110300）

胆囊炎是指细菌性感染或化学性刺激引起的胆囊炎性病变。在腹部外科疾病中发病率仅次于阑尾炎，多见于肥胖及多次妊娠的妇女[1]。临床多以手术切除胆囊治疗为主，常见术式有小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术、传统胆囊切除术3种[2]。小切口胆囊切除术因创伤小，出血少，痛苦轻，恢复快，对患者心理创伤小，瘢痕小美容效果好，患者更易接受而广泛使用。本研究选择新民市中医院2005年3月至2010年8月收治的60例胆囊炎患者，采用小切口胆囊切除术治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例患者，男40例，女20例；年龄24～72岁，平均年龄46.7岁；随机分为对照组和观察，每组各30例，两组患者性别、年龄等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参考张化武主编的《临床外科学》[2]的相关标准进行，略有改动。

1.3 治疗方法

对照组采用传统胆囊切除术治疗，具体方法参考林志超等[3]的报道。采用右肋下斜切口及右上腹经腹直肌切口，顺行或顺逆结合解剖胆囊三角，然后进行剥离，从胆囊底部开始，于肝床剥离胆囊至胆囊颈，贴紧胆囊壁仔细分离。对胆囊颈有结石患者，立即切开胆囊，取出结石。然后逐步分离处胆囊管，理清三管关系后结扎胆囊管，切除胆囊。对胆囊无粘连患者，于胆囊管与胆总管交界处剪开，分离胆囊管，随后分离结扎，切断胆囊动脉，于胆囊底切口胆囊壁浆肌层，剥离胆囊，在距胆总管5mm处结扎胆囊管，切除胆囊。观察组采用小切口胆囊切除术治疗，具体方法参考李军等[4]的报道，略有改动。硬膜外麻醉，选取平行于右肋缘下2cm处做长约4～6cm的斜切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜，钝性分离后拉开腹直肌，然后切开腹直肌后鞘及腹膜。胆囊较大者，术中先行胆囊减压，于Calot三角处分离胆囊动脉，上钛夹或丝线结扎后切断，分离处胆囊管，于距离胆总管0.5cm处上钛夹或丝线结扎后切断，于浆膜下切除胆囊，对于粘连较重或Calot三角解剖不清的患者，逆行切除胆囊。

1.4 观察方法

观察手术时间，术中出血量，术后疼痛、患者住院时间及膈下感染、胆漏等并发症发生情况等。

2 结 果

对照组术中出血量（77.9±16.1）mL，手术时间（83.1±12.2）min；观察组术中出血量（27.9±10.1）mL，手术时间（32.4±16.1）min。观察组术中出血量、手术时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后均未见明显不良反应发生。

3 讨 论

小切口胆囊切除术为微创外科技术常用方法之一。具有手术时间短，对患者伤害小，出血少，可不切断腹直肌，切口疼痛较轻，术后发生肠粘连等并发症概率小、切口美观，易被患者接受、安全性高、经济等优点，可在基层医院推广普及应用。尚存在切口小难以探及胆总管及其他脏器，手术视野相对小，易造成误伤胆总管等不足。所以行小切口胆囊切除术应该严格掌握其手术适应证：有慢性结石性胆囊炎继发性和原发性胆总管内结石建议使用，对于肝内胆管结石、胆源性胰腺炎、胆管恶性肿瘤、上腹手术史、胆囊周围炎性粘连等患者不宜使用。观察组30例患者均符合小切口胆囊切除术手术指征，手术过程中循序渐进的完成，术中出血量少，不良反应少。

传统开腹胆囊切除具有手术视野可较好暴露，对肠道损伤小等优点，但切口较大，术中创面出血较多，手术时间长，术后患者恢复慢。通常取右肋缘下斜切口进腹，有可能伤及肌肉、神经、血管等。开腹胆囊切除需掌握其适应证：①发病72h以内，有明确手术指征的急性化脓性、坏疽性胆囊炎；②排除其他引起上腹部疾病的慢性胆囊炎；③胆囊造影显示胆囊功能缺失；④有胆囊结石症状；⑤胆囊隆起型病变，直径大于1cm的胆囊息肉或胆囊癌等。手术过程中，对于胆囊周围组织粘连，应先剥离粘连组织，胆囊三角解剖尚清者顺行切除，难辨别胆囊管、肝总管、胆总管三者关系者，自胆囊底部逆行解剖。遇可疑管道可暂不切断，用丝线牵引，待确定后处理。

综上所述，两种胆囊切除术有其优缺点及适用范围，具体选择何种手术方式，需根据患者身体状况及局部病变程度施行，最终达到安全、顺利的完成手术。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:435.

[2]张化武.临床外科学[M].天津:天津科学技术出版社,2008:349.

[3]林志超,陈同,李汉权,等.两种不同胆囊切除术治疗胆囊疾病的临床疗效观察[J].临床医学工程,2011,18(2):253-254.

[4]李军,张建军,邹荣,等.基层医院小切口胆囊切除术258例临床分析[J].中国全科医学,2010,13(17):1936-1937.