老年自发性气胸57例临床分析

韩汉桥 董正永

（湖北省红安县人民医院，湖北 黄岗 438400）

自发性气胸是内科常见急症之一，近年来老年自发性气胸的发病率有所增加，而且病情往往较重，常有原发基础疾病存在，并发症较多，危险性较大，其临床表现不一，体征多被掩盖，易被误诊、漏诊而延误治疗[1-3]。通过分析红安县人民医院2007年1月至2008年1月收治的57例老年自发性气胸病例，总结其临床特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2008年1月红安县人民医院共收治老年自发性气胸57例，男50例，女7例，男女之比约7∶1；年龄53～81岁，平均67.8岁，均经X线胸片及胸腔抽气证实。

1.2 基础疾病及诱因

本组慢性阻塞性肺疾病（COPD）43例，肺结核6例，肺癌5例，支气管扩张2例，肺大泡1例。其直接诱因为呼吸道感染者31例，咳嗽12例，负重5例，原因不明者10例。

1.3 临床症状

57例患者均有不同程度的咳嗽、胸闷，占100%。胸痛者7例，占12.2%。其他表现如气急、发绀、心慌等不具特异性。

1.4 气胸类型及压缩面积

闭合型气胸54例，张力性气胸3例。单侧气胸54例，双侧气胸3例。肺压缩面积＜30%者21例，30%～50%者26例，＞50%以上者10例。

1.5 复发率与并发症

57例患者中6例复发1次，3例复发2次，1例复发3次。并发症主要为胸腔积液、呼吸衰竭、皮下气肿等。

1.6 治疗效果

本组6例在一般治疗的基础上自行吸收后肺复张，20例经胸腔穿刺抽气后肺复张完全，27例经胸腔闭式引流后肺复张，2例胸腔镜治疗后复张，1例开胸手术后痊愈。死亡1例，为双侧气胸合并呼吸衰竭。

2 讨 论

近年来，随着我国人民生活水平提高，平均寿命延长以及医疗卫生科学技术的进步，慢性呼吸系统疾病，特别是患有COPD、肺结核疾病的病人生存率明显提高，老年人自发性气胸的发病率亦有增加趋势，特别是男性，其发病率明显高于女性，二者之比为7∶1。本组资料表明，老年人自发性气胸有以下特点：

2.1 老年人自发性气胸多为继发，并非“自发”，其基础疾病大多为COPD，约占75.4%，与国内报道一致，而青年人自发性气胸能发现原发病者仅6例（10.5%），多数为特发性43例（89.5%），二者之间差异有极显著性。

2.2 症状、体征不典型，临床易漏诊或误诊。由于老年人全身组织和器官不断老化，特别是肺脏弹性降低，肺活量减少，残气量增加，加之肺组织广泛纤维化，极易形成肺大疱，其临床表现多不典型，多数无突发胸痛、胸闷、气促的症状，本组有胸痛者仅占12.2%，与神经系统功能退化，对痛觉反应迟钝有关，其胸痛多较轻微，易被忽略。由于大部分老年自发性气胸被基础疾病的胸闷、气促等症状所掩盖，这与青年人自发性气胸有明显差异；青年人气胸发作时大多有典型的症状，如患侧突发剧烈撕烈样痛，伴胸闷、气急等。老年自发性气胸的体征也多不明显，如胸廓饱满不突出，叩诊均为过清音或近鼓音，呼吸音减低或完全消失，这是因为老年自发性气胸患者多有基础病变如肺大泡、肺气肿、胸膜肥厚粘连、毁损肺等，加之老年自发性气胸肺受压程度多较小，掩盖了相应体征，如未及时行X线检查，极易发生漏诊、误诊，本组57例中有8例误诊，占14.0%，误诊时间达2～15d，经X线检查才明确诊断。

2.3 肺复张时间长、并发症多、复发率高。这可能与老年人常有基础疾病，大多形成胸膜肥厚、粘连，以致肺组织弹性差，呼吸道防御功能下降，肺内感染不易控制，合并症多，张力性气胸多，各脏器功能衰退，肺功能下降，发生气胸后迅速发展为呼吸衰竭有关。从本组资料看出有并发症39例，占68.4%， 以肺部感染，液气胸、皮下气肿、呼吸衰竭多见。复发率亦较高，本组为17.5%，这可能与存在于胸膜下多个肺大疱陆续破裂及肺组织弹性差有关。

2.4 病情复杂且常较重，治疗效果较青壮年患者明显较差，虽然肺组织受压并不严重，但基础疾病和并发症使肺储备功能下降，肺代偿功能低下，发生气胸后肺萎缩使肺通气/血流比例失调，加重缺氧和二氧化碳潴留，诱发和加重呼吸衰竭。治疗上，如老年自发性气胸继发性于COPD者，即使肺受压程度较小，也可以迅速发生呼吸衰竭，所以应积极采取排气治疗。本组31例血氧饱和度低于60mmHg，占54.3%，常需紧急胸穿抽气治疗。排气治疗除胸穿抽气外，还有胸腔闭式引流、电视胸腔镜治疗、开胸手术可供选择，后二者须掌握相应的适应证和禁忌证。当然，在强调及时有效排气减压的同时，亦应重视积极治疗原发病和伴、并发症，去除诱因、加强支持疗法、注意水电解质酸碱平衡的重要性。

[1]吴在德.外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2002：366.

[2]陈文彬.局限性气胸诊治中的一些问题[J].中华内科杂志,1991,30(5)：310.

[3]黄念秋.现代老年呼吸病学[M].北京：人民军医出版社,1998：662.