人工流产并发症的处理

梁书华

（吉林省镇赉县结核病防治所，吉林 白城 137300）

目前，由于计划生育、优生优育及未婚先孕的原因，实施人工流产的孕妇越来越多。出血、流产不全、损伤、感染等是人工流产手术后近期常见的并发症。现将我们单位常见近期并发症浅析如下。

1 近期并发症

1.1 出血

出血是人工流产手术后最常见的并发症，超过200mL为人流术后出血。临床上在做人流术时，未能将妊娠产物完全取出，影响了子宫收缩而导致出血量增多，大块胎盘组织阻塞吸管造成负压不足，宫腔未能迅速清除，引起子宫收缩不良而致出量血增多；妊娠月份大，所用选的吸管过小，负压过低，大块组织堵塞吸管，妨碍子宫收缩而致出血。

1.2 流产不全

流产不全在临床上也比较常见，在术中出血量就较多，术后仍然有持续出血，持续的时间也很长，妊娠试验有时呈阳性，有时有胎盘阻塞，很容易诊断。

1.3 子宫穿孔

子宫穿孔是手术人工流产严重的并发症之一。子宫位置异常，在术前却未纠正，极易在子宫倾屈的凸面穿孔，在器械进入宫腔后，子宫倾屈的凸面遇到阻力，若粗暴继续前进，便可引起子宫穿孔，后屈的子宫穿孔在前壁；前屈者穿孔在后壁；哺乳期、长期口服避孕药的妇女，易在子宫角处穿孔[1]。

1.4 宫颈裂伤

宫颈发育较差或有瘢痕者，宫颈的弹性较差，扩张宫颈比较困难，若不按常规操作正来使用扩张器，操作粗暴而引起撕裂[2]。

1.5 感染

术前消毒不彻底，术中无菌操作观念不强，吸宫不全，生殖道炎症未经治疗便行吸宫术，器械与敷料消毒不严格等均是人流术后感染的常见因素，常见的并发症有子宫内膜炎、子宫颈炎或附件炎。

1.6 宫颈宫腔粘连

发生粘连的部位多在宫颈管处，操作时动作粗暴，负压过高等原因造成子宫颈内膜及子宫内膜过度损伤，形成宫颈宫腔粘连。

2 处 理

2.1 术前正确估计妊娠期限，选择适当的人流方式。严格掌握人工流产手术的适应证，手术操作技巧要熟练。选用的吸管大小适宜，负压不可过低。术前详细询问有无多次人流史，正确判断孕周大小。

2.2 手术人工流产时应掌握宫腔是否吸净的标志，检查吸出物与妊娠月份是否相符合。阴道流血持续8～10d者，应行B超检查确定宫腔内是否残留物，如果有残留物应及时刮宫。术后给予抗生素消炎，出血量较多者酌情留院观察。

2.3 术前必须进行相关项目的检查，正确判断子宫的位置、妊娠的期限，是否有子宫畸形。术时动作要轻柔，操作须认真。先行抗炎治疗者，根据消炎结果再决定施行手术，在操作中如果感觉有阻力突然消失，器械进入宫腔的深度大于术前预测的子宫大小，刮出物中有脂肪组织，患者突感疼痛难忍，血压急剧下降等情况时，提示有子宫穿孔的可能。子宫穿孔时，患者突然感觉到剧烈的腹痛，大量出血时患者会出现休克。如果孔很小，患者也没有不舒服的感觉时，在使用宫缩素后可以先观察，如果情况一直比较稳定，可以继续观察，并根据情况决定是否继续行流产手术。如果肚痛剧烈，还有其他明显的内出血或者怀疑还有其他脏器受到损伤时，必须即刻进入手术室行剖腹探查术[3]。在开腹后将未完的流产进行到底，并将子宫缝合，最后还要认真检查肠子、大网膜等有没有损伤，如有就要进行相应的处理。

2.4 术前仔细作妇检，注意宫颈组织的软硬度，做到心中有数；检查宫颈有无瘢痕，组织发育是否良好；有无宫颈糜烂。手术扩张宫颈时动作须轻柔，术前宫颈准备要充分，如果轻度裂伤者可采用局部压迫治疗，严重裂伤者采用肠线缝合止血[4]。

2.5 要有严格的无菌观念，以杜绝感染的发生。术前若有不规则阴道流血者，术前术后均应给予抗炎治疗；术前诊断有感染者应及时应用抗生素，最好静脉给药。如果有阴道炎，应给予有效的治疗，复查白带正常后再实施手术。掌握好人工流产适应证和禁忌证，手术严格无菌操作，耐心指导患者一些术后的注意事项，如术后一个月内禁止夫妻生活，禁止盆浴，少从事体力劳动等。发生感染时，患者往往在术后开始发烧、腹痛、白带中有脓并有臭味等。确定感染后应卧床休息，及时使用抗生素对症治疗。如果治疗的过程中形成脓肿时，最好行切切开引流术。

2.6 人流术所用吸管大小应合适，负压大小调节到适宜，吸宫刮宫时力度均衡，探头进或出子宫颈管时绝对不能带负压，操作时手法要轻柔，预防宫颈宫腔粘连。

3 体 会

人工流产是一种不良刺激，孕妇常常表现为焦虑、惊恐、躯体不适等。近些年来虽然性开放，但未婚先孕者仍然要承受社会舆论等多方面的压力，往往担心被他人知晓，专门找一些偏僻的个体诊所，更容易发生上述这些并发症。作为临床妇产科医生，要严格遵守操作规程，确保手术质量，同时做好宣教工作，指导孕妇学会防范诀窍一些人工流产并发症，不可粗心大意，更不能马马虎虎，一旦发生异常表现，应及时去医院复诊，查明原因，采取有效的补救措施，防止并发症的发生或加重。

[1]张素景.人工流产致子宫穿孔20例[J].菏泽医学专科学校学报,2005,17(1)：71.

[2]李念桥.人工流产并发症的回顾性分析[J].中外健康文摘,2010,6(1)：99.

[3]黄碧兰.人工流产并发症的防治(附79例报告)[J].赣南医学院学报,2009,29(1)：80-81.

[4]王世阆.如何防治人工流产的并发症及不良后果[J].实用妇产科杂志,2005,4(21)：253-254.