肠易激惹综合征的中医治疗

郭 蓁

(山西省大同市中医院,037004)

肠易激惹综合征的中医治疗

郭 蓁

(山西省大同市中医院,037004)

肠易激惹综合征(IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。根据其临床表现和特征,将之归属于“泄泻”、“便秘”以及“腹痛”等范畴。笔者 2005年3月～2010年 1月对55例IBS患者进行中医辨证分型治疗,疗效满意,总结如下。

一般资料

55例患者均为门诊病例,男性12例,女性43例;年龄21～40岁32例,41～50岁16例,51～60岁7例;病程最长25年,最短3个月;服药最少5剂,最多45剂。

治疗方法

1.一般治疗:详细询问以求发现病因并设法去除,耐心解释和心理辅导,以消除患者顾虑,提高治疗疾病的信心,对病人做好健康教育,使病人建立良好的生活习惯,饮食上避免可诱发的食物,如豆类、奶制品、生冷及刺激性食物。适当进行体育锻炼,增强体质,以提高疗效。

2.中医辨证分型如下。

(1)肠道湿热型(11例):腹痛即泻,泻下急迫,势如水注或泻下不爽,大便色黄褐或带黏液,气味臭秽,肛门灼热,烦热口渴,小便短赤,舌红苔黄腻,脉濡数或滑数。治以清热利湿,和胃止泻。方选葛根芩连汤加减。药用:葛根10g,黄芩10 g,藿香10g,佩兰10 g,槟榔10 g,木香10 g,黄连6 g,甘草6 g,薏苡仁15 g。食滞者加神曲、麦芽、山楂;泻下不爽者加枳壳、大黄;伴恶心呕吐者加半夏、竹茹、生姜。

(2)肝气乘脾型(15例):腹痛,腹泻,肠鸣,每因情志不畅而诱发,泄后痛缓,可有胸胁胀闷,舌质淡,脉弦。治以抑肝扶脾。方选痛泻要方加减。药用:白术15 g,白芍12 g,柴胡10 g,陈皮10g,枳壳10 g,香附10 g,茯苓10g。偏于气滞者加木香、乌梅;偏于脾虚者加重白术用量,再加山药、莲子肉、砂仁等。

(3)脾虚湿盛型(13例):大便溏薄或清稀如水样,迁延反复,完谷不化,食少胸闷,稍进油腻则大便增多,伴神疲乏力,面色苍白或萎黄,舌淡胖苔白,脉细弱。治以健脾益气,利湿止泻。方选参苓白术散加减。药用:党参20g(或人参10g),炒白术15 g,山药20 g,桔梗6 g,砂仁6 g,茯苓15 g,白扁豆15 g,生薏苡仁15 g,莲子肉15g,陈皮10 g。久泻不愈、中气下陷者加黄芪、升麻、柴胡;大便水泻者加车前子、泽泻;腹胀者加枳壳、厚朴。

(4)寒热夹杂型(10例):久泻便下黏腻或夹泡沫,或腹泻便秘交替发作,便前腹痛,腹胀,肠鸣,便后减轻,苔白腻,脉细弦滑。治以清热温肠,平调寒热。方选:乌梅丸加减。药用:细辛3g,乌梅10g,肉桂3g,黄连6 g,黄柏10g,当归10 g,党参20 g,川椒10 g,干姜10 g,制附子6 g。大便不畅者加郁李仁、火麻仁;便秘者加大黄。

(5)脾肾阳虚型(6例):病程较长,晨起泄泻,肠鸣即泻,完谷不化,脐腹冷痛,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细。治以温肾健脾,固涩止泻。方选四神丸合艾附暖宫丸加减。药用:肉豆蔻10 g,补骨脂10 g,五味子6 g,吴茱萸10 g,艾叶10 g,香附10 g,川芎10 g,白芍15 g,黄芪20 g,续断10 g,官桂6 g,当归10g。年老体衰,久泻不止,加黄芪、赤石脂;气虚下陷、大便失禁者加诃子皮、罂粟壳、黄芪、木香。

治疗结果

痊愈:无症状(停药1个月以上无复发),19例。显效:症状明显减轻(发作次数减少,停药1个月以上无反复),27例。有效:症状减轻(发作次数减少,停药症状复发),6例。无效:症状,发作次数均无减轻,3例。总有效率94.5%

典型病例

患者,女性,45岁,2007年3月17日就诊。泄泻10年,先下稀水,后下稀粪,每于清晨及受凉后,必肠鸣腹痛。大便培养和腹部B超均未见异常,曾服参苓白术散、蒙脱石散,未见明显好转。就诊时患者形体消瘦,畏寒乏力,舌淡苔白,脉沉细弱。辨证属脾肾阳虚型。此乃命门火衰,火不生土。治宜补火生土。拟方:肉豆蔻10 g,补骨脂10 g,五味子6 g,吴茱萸10 g,艾叶10 g,香附10 g,川芎10 g,白芍15 g,黄芪20 g,续断10 g,官桂6 g,当归10 g。服用10剂后大便渐成形,便时偶有腹痛,仍觉怕冷,肢体乏力减轻。上药改散剂,按比例研末,每次6 g,每日3次,连服1个月后腹痛渐止,虽受凉亦很少痛泻,随访病情无复发。

讨论

肠易激惹综合征中医病因主要为感受外邪、饮食所伤、情志失调等,影响肝的运化功能和大肠的传导功能,从而导致腹痛、腹泻、便秘等症。总体来说,寒热以及寒热错杂,脾虚失和是发病关键,病位主要责之于大肠。

肠易激惹综合征西医治疗主要是对症治疗,如解痉剂、止泻药、导泻药、肠道功能感觉调节药以及抗抑郁药等等。肠易激惹综合征(IBS)运用中医治疗在改善症状、提高患者生存质量方面有很大优势。临床观察中发现,通过中医辨证分型治疗,不仅可控制腹泻、腹痛症状,且可以改善全身症状,增强体质,是目前治疗肠易激惹综合征的一种理想方法。

2010-09-10)