短期持续胰岛素输注治疗2型糖尿病患者围手术期60例疗效观察

唐海燕 金雪花 付鸿玉 荣佳梅 刘冰梅

25％的糖尿病患者在一生中需要接受各种手术治疗，在老年外科手术病人中约有10％以上患有糖尿病。麻醉与手术作为一种外来应激因素，可使糖代谢紊乱，加重糖尿病病情，而代谢紊乱也增加了手术的复杂性和危险性。因此，糖尿病患者围手术期的血糖控制尤为重要。科技的不断进步，使胰岛泵越来越广泛应用于临床，胰岛泵对血糖的控制更理想、血糖波动小、低血糖发生率低以及胰岛素注射的随意性更强，自2006年我院内分泌科把胰岛泵应用于外科围手术期患者，取得了较好的疗效，现将其与每日多次注射胰岛素（MSII）组进行对比研究，报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年6月～2010年6月在我院拟行手术治疗的2型糖尿病患者60例，诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。随机将患者分为CSII组和MSII组，两组年龄、体重、BMI、性别、病种比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法CSII组：采用速效胰岛素类似物—诺和锐置于胰岛素泵（美国MiniMed-712型），通过连接导管的皮下埋置针头，将胰岛素24 h持续缓慢注入体内。胰岛素用量为0.5～1.0U（/kg·d），将全日的总量分为基础量和餐前追加量两部分，两者用量按1∶1比例分配，根据患者餐后2h血糖、空腹血糖结果调整药物剂量。MSII组：采用4次/d分次皮下注射，胰岛素为Novo nordisk公司生产的NovolinR、NovolinN。每天应用美国强生稳步血糖仪监测血糖，分别在空腹、早餐后2h，午、晚餐前、餐后2h及睡前测血糖，必要时测3∶00血糖。根据血糖调整餐前和基础胰岛素用量，直至血糖达标后行手术。围手术期血糖控制标准：空腹血糖5.56～8.33mmol/L，餐后2h血糖8.33～11.1mmol/L。两组术后延用术前胰岛素方案，禁食期间，停用餐前大剂量胰岛素，静脉滴注葡萄糖，以每克葡萄糖中0.5～1U胰岛素的比例输入。观察期间若发现患者有低血糖反应或监测到血糖＜4.0mmol/L，由经治医师进行处理。其他外科治疗遵外科医嘱。

表1 两组治疗前后血糖变化和血糖达标时间比较

表2 两组血糖波动幅度及并发症比较

1.3 观察指标 观察24h平均血糖浓度，血糖达标时间，低血糖发生次数，血糖波动幅度，酮症酸中毒发生率及切口感染率。

1.4 统计学处理 采用SPSS软件进行统计分析，计量资料用±s）表示,血糖水平组间比较用重复测量方差分析，两组间均数比较采用t检验，率比较采用四格表x2检验或确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部病例均手术成功。两组患者治疗后血糖浓度均较治疗前明显降低，但CSII组24h平均血糖浓度较MSII组降低明显，血糖达标时间均明显少于MSII组，见表1。CSII组每日低血糖发生次数明显少于MSII组，且血糖波动幅度小。CSII组术前术后均无酮症及切口感染发生。MSII组则分别出现6例酮症和4例切口感染，见表2。

3 讨论

麻醉和手术创伤使机体处于应激状态，一些抗胰岛素激素如胰高血糖素、肾上腺素、GH、皮质醇分泌明显增多，加之胰岛素分泌受抑制，使糖尿病患者血糖不易控制，术后患者蛋白质和脂肪分解加速，热量消耗增加，易并发酮症酸中毒，使伤口难以愈合，并发感染、休克。如果患者既往有长期高血糖病史，绝大多数合并有糖尿病性心脑血管病，血糖波动性升高，容易导致治疗过程中频繁发生低血糖，使交感神经兴奋性异常增高，从而增加心脑血管疾病的发生率及死亡率。高血糖影响粒细胞吞噬趋化功能，干扰抗体生成，组织抑制微生物的能力下降，使伤口感染概率增加,影响手术疗效，严重者可危及生命。糖尿病患者围手术期血糖的平稳控制，是手术成功的关键。胰岛素泵治疗是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式，且基础率可根据患者血糖特点分段，明显减少了低血糖的发生，是糖尿病强化治疗的最佳方式[1]，使患者的空腹血糖及餐后血糖快速稳定在正常或接近正常水平，改善蛋白质，脂肪代谢，促进伤口的愈合。本组研究资料显示，MSII组和CSII组均可有效控制高血糖，使择期手术得以实施，但CSII组血糖控制效果优于MSII组，血糖波动小，低血糖发生率较MSII组减少（P＜0.05）；且减少了糖尿病酮症及手术感染等并发症的发生（P＜0.05）。总之，糖尿病患者围手术期应用CSII可有效控制血糖，减少低血糖的发生[2]，更有利于手术的顺利进行，使患者安全顺利地度过围手术期,是围手术期糖尿病处理上最合理也是最符合生理的方法，这种方法安全、有效、可靠、方便、灵活，值得推广。

[1] 蒋国萍,李荣,王选琴,等.胰岛素泵治疗1型糖尿病疗效及安全性的观察[J].重庆医学,2007,36（5）：452.

[2]马怡,何传秀.短期应用胰岛素泵治疗糖尿病48例临床观察[J].重庆医学,2006,35（14）：1257.