崩漏证治六法

钟 萍

(湖北省洪湖市中医院,433200)

崩漏证治六法

钟 萍

(湖北省洪湖市中医院,433200)

崩漏一病,乃常见妇科病之一,于妇女影响甚剧。唐容川谓:“崩漏者,非经期而下之谓也,少者名曰漏下,多者名为血崩,经行去血过多,如水之流不能止者,亦是血崩,产后下血过多,亦名血崩。”包括现代医学的功能性子宫出血、月经周期不清。在出血期间无腹痛特点,其出血或是暴注,或是淋漓不止,或是二者间作。也包括许多器质性子宫出血,如子宫肌瘤、子宫内膜增生等,可见于青春期少女、育龄期和更年期妇女。从临床看,崩漏之发,虽有寒热虚实之分,但热证居多,虚者次之,瘀者又次之,且热则血行,其虚者必多热,瘀者亦多瘀热,寒证极少。故治疗用药宜清滋之品,观仲景温阳摄血之柏叶汤中,虽有姜、艾合用,亦必配马通之寒凉;黄土汤中附子、黄土,必与芩连之清润合。从辨证论治角度出发,本着“治病必求于本”,“热者清之,虚者补之,瘀者去之”之旨,结合崩漏“止血、澄源”的先后治疗原则,制定了证治六法,分述如下。

一、清肝柔木,疏肝缓急

忧愁思虑过多,情志抑郁不畅,肝失条达,疏泄不及,扰及冲任,血不循经而致月经量多,持续不止或非经期下血过多,血色紫赤,质稠兼头晕、头痛、急躁易怒、胁腹胀痛、口苦、舌红、脉弦数。常用丹栀逍遥散加味,去柴、薄之升动,防动血散血之虑,取逍遥散疏肝养血;丹栀、骨皮、青蒿等清肝凉血,适当加入蒲黄炭、旱莲草、牡蛎、乌贼骨清涩并用。

二、苦寒泻火,宁血固冲

素体阳盛,或饮食辛辣厚味,致心胃火亢,阳盛血热,灼营动血,冲任不固,或急躁易怒,肝失冲和,化火扰血,冲任失摄,证见暴发崩漏,下血持续,色鲜红量多,兼见头痛、烦躁、面红耳赤、口苦口渴、齿龈红肿、大便秘结、小便短赤、舌红绛、脉洪数。系心胃火盛,常用泻心汤和导赤散加减,釜底抽薪,迅挽狂澜。审系肝火炽盛,取龙胆泻肝汤加味。二方均用大黄泻下实热,火降则血宁。重者用犀角地黄汤加减,配用十灰散,疗效满意。但本法苦寒泻降,有伤阴劫液、损伤脾阳之弊,一俟血止即撤。后以清柔护脾之品,或于降火凉血之时,酌配滋水护脾之品,务使血海安宁,胞宫得养,又不失扶正之用。

三、养阳清热,滋肾敛血

素体肝肾不足,或情志不遂,烦劳过疲,房劳不节,早产多产,暗耗肝阴,阴虚生热,热火下灼,冲任不宁,阴血失守。常见形体瘦弱,月经过多,或非经期来血过多,或淋漓不止,血量多少不一,血色鲜红,质黏稠,兼见头晕目眩,口干舌燥,五心烦热,骨蒸盗汗,舌红少津。常用知柏地黄丸、大补阴丸加减。取生地黄、山茱萸、女贞子、鹿衔草等滋补肝肾,知母、黄柏、龟板清降浮阳。忌用辛香温燥之品,避其刚燥。适当加入乌贼骨、莲房炭、藕节炭、棕榈炭等止血涩血之品。掌握时机用之,方能应手而效。

四、补脾益气,养血摄血

身体中虚脾弱,或忧思饥饱劳倦,损伤脾气,气血不足,或统摄无力,冲任血虚,不能固摄,证见经血淋漓,或血崩不止,稍劳则甚,血色淡红或如水样血液,质清稀,少腹空坠或坠胀时减复如故,怔忡、失眠,气短自汗,头晕倦怠,自汗、少食,舌淡红,脉虚弱。常用归脾汤合胶艾四物汤加味。慎用辛窜之品,如川芎,防其辛动走血;用干姜、艾叶、荆芥取炮制并炒炭,去其辛温,发挥其温中止血之效。若见于妊娠下血,当加入杜仲、桑寄生以安胎固肾。

五、活血行瘀,固经止血

经期、产后余血未净,瘀塞胞脉,恶血不去,血不归经,证见经行过多,久下不止,或产后恶露未净,或非经期崩漏下血淋漓,暗褐色,质黏稠,或夹瘀块,兼见下腹阵痛,按之有痛块,瘀块下后腹痛减轻,面色暗淡无华,神疲委靡,舌淡红边尖或根部有瘀点、紫块,脉沉弱或弦涩。常用圣愈汤合失笑散加入三七、花蕊石、仙鹤草类。取四物汤养血补血;蒲黄、五灵脂、桃仁、茜草化瘀活血;以气随血泄而虚,故以参芪补之,斯气血得补,瘀活经固而崩漏止。若产后大出血,审视乃气血两虚,挟瘀不化,更应补气活血,功补兼施。

六、破瘀生新,化瘀散结

宿有瘀病(如子宫肌瘤、子宫内膜异位或增生等),沉痼胞宫,阻碍血行,致新血与坏血不和,从旁渗漏。证见妊娠下血(宫外孕、恶性葡萄胎),出血不止,或经血过多,淋漓不止,或非经期崩漏下血,色黯黑,质瘀浊有块,兼见少腹长期隐痛或剧痛,腹内胞块,按之不移,瘀血下后或崩漏止后少腹仍痛,仍有包块,面色暗淡萎黄,唇口青紫,舌质暗红,有瘀块,脉沉涩。此症多虚中挟实,如按常规处理,则愈塞流崩愈甚,病更剧,当从实论治。所谓瘀血不除,新血不得归经也。用桂枝茯苓丸加味,加入蒲黄、莪术、花蕊石、牛膝、桃仁等活瘀通络,伍少许土鳖虫、水蛭。

以上六法乃我治疗崩漏一病之常用方法。六法的运用不是孤立、片面的,而在于灵活变通。

典型病例

例1.患者,女,42岁。1993年3月15日初诊。患病已5年,起初每次月经延时半月之久,近年来甚至整月淋漓不止,曾经多家医院检查,未发现有器性病变,诊为功能性子宫出血,用中西药治疗效果不显,迁延时日,体瘦弱,委顿不堪,整日卧床,轻微活动也不能胜任。诊时面容憔悴,自诉精神困乏,头晕眼花,口干不欲饮,胸闷气短,时而心慌,手足心烦热,特别焦躁,易发脾气。夜间难以入睡,大便干结,经量初始特多,3～5日后即漏下迁延,诊其脉沉细而数,舌红无苔。思其证乃肝肾阴虚,虚热内扰,冲任失养,火扰胞海而致下血不止,长期出血又反而更致阴虚,因果循环致病日重。拟滋养肝肾为主,清虚热、固冲任、止血敛血为辅。生地黄25g,枣皮15g,牡丹皮10g,元参20g,女贞子15g,旱莲草30g,生龟板15g,黄柏10g,煅牡蛎30g。服药7剂后,出血之势稍减,精神渐佳。继服15剂后,血止。此时于方中去黄柏,加入当归10g,阿胶10g(烊化兑入),枸杞子12g,善后。再次行经时,出血量大为减少,但仍淋漓不止10天之久,不过临床症状大为改善,守原方出入,坚持治疗3个月经周期后,月经恢复至5天,出血正常,且头晕、烦热、心慌、少寐之象消失,面色红润,精神极佳。追访多年,再未复发。

例2.患者,女,44岁,1985年6月8日就诊。面容憔悴,精神疲惫,行走吃力,声低息微。主诉发病五六年,初未介意,致病情日益严重,每次经行量多,持续约10日左右,始轻缓,经期只能卧床,每因小劳下血更甚,血色紫褐,质稠黏多瘀块,经期少腹阵阵剧痛,腹内有块,停经后白带复多,泄下如注。近年来多方治疗,症状有增无减。依据患者反映,审其舌淡少津,边尖根部满布瘀点,脉沉弱而涩。当日以人体虚弱已极,不堪攻伐,即以益气养血摄血止血之法,每经前予服大剂加味归脾汤数帖,至1986年初,经崩虽无大减,精神食欲渐趋好转,乃以活血化瘀法,用桂枝茯苓丸加土鳖虫、阿胶、蒲黄炭、花蕊石于经前腹痛先兆时服3剂,疗效极好,当即腹痛减轻,腹内瘀块渐渐缩小,经行血量减少过半,且持续日缩短,由原来的10日左右减至四五日,遂依次连续治疗三四个月经周期,至今多年,经期各种症状基本消失,身体强健,工作如常。

2011-04-18)