清经散治疗月经病

任利军

(山西省宁武县中医院,036700)

清经散出自《傅青主女科》,由牡丹皮、地骨皮、白芍、熟地黄、青蒿、白茯苓、黄柏组成。主治阳盛血热而致的月经先期。笔者近年来以清经散为基础,灵活化裁,应用于月经先期、月经过多、经期延长、崩漏等多种疾病中,疗效满意,现举验案如下。

月经先期

患者,女,22岁,未婚。1年来月经周期每月提前八九天。初期月经先期,量多,色深红,质黏稠,伴心烦口干,大便干燥,久治未愈。近数月来,患者月经半月一行,量多,色红质稠,腰膝酸困,两颧潮红,手足心热,舌红,少苔,脉细而数。证属虚热伤络。法当养阴、清热、调经。即予加减清经散:牡丹皮15 g,地骨皮15 g,白芍20 g,生地黄20 g,青蒿25 g,黄柏15 g,炒地榆15 g,炒槐花15 g,血余炭10 g,阿胶15 g,焦栀子10 g。每剂煎2次,日服2次,日1剂,4剂血止。再用清经散3剂,血热去。效不更方,连服上方3个月,每月6剂,服药时间为两次月经中期,经治3个月,周期及量转为正常,随访1年未复发。

月经错后

患者,女,26岁,已婚,2005年3月24日初诊。月经延期,经来色紫成块,量少,临期少腹如刀刺,自汗出,经后带下质稠,大便艰,脉沉数有力,舌尖红起刺,苔薄黄。此属血热挟瘀阻气。拟凉血清热,理气活血。方用清经散加减:丹参12 g,牡丹皮10 g,川芎 10 g,香附 10 g,元胡索10 g,青蒿10 g,地骨皮10 g,茯苓10 g,栀子10 g,炒赤芍、白芍各6 g,黄柏6 g,甘草6 g,制大黄5 g。10剂后,次月月经来潮腹痛大减,经来渐多,脉象沉数,舌苔微黄,上方去青蒿、地骨皮、栀子、黄柏,加怀牛膝、炒蒲黄、五灵脂、桃仁、制乳香、没药、益母草各10 g。获愈。

崩漏

患者,女性,37岁,已婚,2009年 10月 18日初诊。望诊:面色潮红,舌质红,苔黄。病情分析:患者为育龄期妇女,平素脾气急躁,属肝郁化热,蕴伏于血分,热迫血行。治以清热凉血,兼疏肝解郁。用牡丹皮12 g,黄柏12 g,青蒿12 g,生地黄20 g,地骨皮20 g,白芍30 g,柴胡15 g,郁金15 g。经期过后服逍遥丸。1个月后月经量趋于正常。

体会

清经散为《傅青主女科》调经门的著名方剂。方中牡丹皮、黄柏清热凉血为君;辅以青蒿、地骨皮清泄血中伏热为臣;熟地黄、白芍滋肾养阴、柔肝涵木;茯苓和脾利水。全方为清热凉血之剂,但有养血滋阴之效,使热祛而阴不伤,血安而经自调。古人云:女子以血为本,以肝为先天。女性经、带、胎、产的生理过程易耗伤阴精,中医又有肝肾同源、精血同源之理论。本方滋养肝肾以填精血,清热凉血以降肝火,加茯苓一味,引热邪从小便而解,使阴平阳秘,血海宁谧,月事循常。是一张药味精简、疗效显著的良方。月经先期、月经过多、经期延长、崩漏等病,是妇科门诊的常见月经病,中医病机以热扰血海、冲任失固为多见,血热则迫血妄行,故月经提前而来,量多或淋漓不尽。本方在临证运用时依据特定个体辨证施治,月经先期、月经过多、经期延长、崩漏等病,病机相同,故能收到异病同治之效。具体治疗时根据兼证加减:若肝肾阴虚明显,有手足心热、腰膝酸软等症状,可加旱莲草、女贞子各15 g,滋肾阴、益冲任。若心悸失眠、多梦者,加酸枣仁15 g,远志9 g,以养肝血、安心神。若月经过多者,去茯苓,酌加地榆、茜草根以凉血止血;若经行腹痛,经血夹瘀块者,酌加炒蒲黄、三七以化瘀止血。