辨证治疗内伤头痛

李俊庆 王建果

1.山西省稷山县人民医院,043200 2.山西省稷山县中医院

2007～2010年,我们辨证治疗内伤头痛56例,取得良好效果,现报道如下。

一般资料

本组 56例,男性21例,女性 35例;年龄 22～69岁,平均43岁;病程最短 6天,最长3年,平均3.8个月;其中伴高血压12例,神经衰弱11例,血管神经性头痛25例,颈椎病8例。做头颅CT排除颅内占位病变,所有病人均符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中的诊断标准。

辨证分型及治法方药

1.肝阳上亢:头痛且胀,心烦易怒,胁痛,夜眠不宁,口苦,舌苔薄黄,脉弦。治宜:平肝潜阳。方用天麻钩藤饮加减:天麻、栀子、黄芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤各10 g,茯神20 g,牛膝15 g,石决明20 g。如肝经火盛者加用龙胆草15 g,夏枯草15 g;如阴虚阳亢者,加生地黄、玄参各20 g,麦门冬、何首乌、白芍各10 g;如肝阳化风者,加龙骨、牡蛎、珍珠母各20 g,以镇肝熄风。

2.痰浊上扰:头痛昏蒙,胸脘满闷,呕恶痰涎,苔白腻,脉滑或弦滑。治宜:燥湿祛痰,健脾和胃。方用半夏白术天麻汤加减:制半夏、陈皮、天麻、茯苓、白术、远志、竹茹、甘草各10g,生姜 3片,大枣5枚。

3.瘀阻脑络:头痛反复,经久不愈,其痛如刺,固定不移或头部有外伤史,舌紫或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉弦细或细涩。治宜:活血化瘀。方用通窍活血汤加减:桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍各 10g,三七6 g,牛膝10 g,桔梗、柴胡、枳壳、甘草各6 g。

4.气血亏虚:头痛绵绵,心悸少寐,遇劳则重,自汗,气短,畏风,神疲乏力,面色 白,舌质淡,苔薄白,脉细弱。治宜:补气养血,健运脾胃。方用归脾汤加减:白术、龙眼肉、党参、当归各10 g,黄芪30 g,酸枣仁15 g,茯神20 g,木香6 g,远志、炙甘草10 g,生姜 6片,大枣3枚。

5.肝肾阴虚:头痛且空,每兼眩晕,视物模糊,腰痛酸软,神疲乏力,五心烦热,口干,遗精带下,耳鸣少寐,舌红少苔,脉细无力,或脉弦细。治宜:滋养肾阴,填精补髓。方用大补元煎加减:熟地黄20 g,山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板各10g,牛膝15 g。

除上述分型治疗外,如太阳头痛选羌活、防风;阳明头痛选白芷、葛根;少阳头痛选川芎、柴胡;太阴头痛选苍术;少阴头痛选细辛;厥阴头痛选吴茱萸、藁本等,以引经报使。

以上各型均每日1剂,水煎,分2次服用,10天为1个疗程,2个疗程后观察疗效。

治疗结果

疗效标准[1]:治愈:头痛消失,各实验室检查正常。好转:头痛减轻,发作时间缩短或周期延长,实验室检查有改善。未愈:头痛症状及血压无变化。

治疗结果:治愈 26例(46.4%),好转 28例(50.0%),未愈 2例(3.6%),总有效率达96.4%。

讨论

头痛也称“头风”。《证治准绳◦头痛》说:“医书多分头痛、头风为二门,然一病也。”头为精明之府,神明之主,又内藏脑髓,而为髓海。机体诸精上聚于头,五脏精华之血、六腑精阳之气上注于脑,以滋养脑髓,活跃神机,维持机体的平衡。头痛的部位在于头,涉及脾肝肾脏,风、火、痰、瘀、虚为致病主要因素。脉络闭阻,神机受累,清窍不利为其病因。头痛辨证的关键在于明辨外感与内伤和症候的虚实,再根据肝阳上亢、痰浊上扰、瘀阻脑络、气血亏虚、肝肾阴虚分型之不同,分别给予平肝潜阳、燥湿祛痰、活血化瘀、补气养血、滋补肾阴并加用引经药以提高疗效。另外,应注意控制情志、调理饮食及寒温等,以防头痛的复发。只有辨证准确,对症下药,调理适宜,才能收到较为满意的疗效。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:22-23.