应用经方从痰饮论治高血压性眩晕

赵 琳

(北京市顺义区中医医院,101300)

眩晕为高血压病常见症状。临床多责之肝火上扰或肝阳上亢,通常治法又以清肝泻火、平肝潜阳为主。偶有从痰论之,又以风痰居多。笔者在临床中观察到高血压性眩晕患者属痰饮证的并不罕见。笔者通过运用经方从痰饮论治高血压性眩晕患者104例,取得满意疗效,现报道如下。

一般资料

本组高血压性眩晕患者104例,均为门诊病人。初诊时血压都有不同程度的升高,血压在145～180/90～110 mmHg之间,均有高血压病病史。根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》中高血压性眩晕诊断标准确诊。

临床表现:发病时患者头晕,目眩,血压升高。或伴恶心,呕吐,以至不能站立,甚至有欲仆之候。本组病人均以血压升高,眩晕,平素畏寒,舌质淡红,舌体胖大,苔白腻为主症。

治疗方法

参考痰饮病的经方治疗,总以温化为法。视其兼症,择方而治。如兼见胸胁胀满,气上冲胸者,予苓桂术甘汤;兼见小便不利,畏寒,心下悸,四肢沉重,尿蛋白阳性者,予以真武汤;兼见小腹胀满,小便不利,呕吐涎沫,予以五苓散;兼见呕吐严重者,予以小半夏加茯苓汤;血压居高不下者,予泽泻汤。

治疗结果

疗效标准:治愈:眩晕及伴随症状消失,血压趋于正常范围。好转:眩晕基本消失,血压稍高,能坚持工作或能胜任家务。未愈:症状无改变,血压下降不明显。

结果:治愈65例,好转29例,未愈 10例。总有效率为90.4%。患者服药时间最短1周,最长12周。

典型病例

患者,男,78岁,2010年1月12日初诊。患者间断眩晕10余年,加重1年,规律服用苯磺酸左旋氨氯地平、米沙坦,小量氢氯噻嗪。近1年血压居高不下。就诊时血压180/100 mmHg。伴下肢浮肿,面色晦暗,神疲倦怠,四肢乏力沉重,尿少不畅,尿蛋白(⧺),肾功能正常。舌胖,苔白腻,脉弦大无力。该病治疗难点在于患者病情缠绵,服用多种降压药物而血压控制不理想,眩晕反复发作。但剖析其病情乃因脾肾阳虚,气机运化失健,痰饮内停,水湿不化,上犯清窍所致。抓住其辨证要点:下肢浮肿,面色晦暗,神疲倦怠,四肢乏力沉重,尿少不畅,尿蛋白(⧺),辨证为脾肾阳虚,痰饮内停。特别指出的是该病人脉虽弦大,但中空无力,仍为阳虚之象。故以真武汤温振肾阳,健脾利湿。服7剂后患者头晕好转。但血压仍高,后方又加泽泻加强利湿作用。服药2个月,患者血压维持在140/80 mmHg,下肢浮肿减轻,尿蛋白阴性。

体会

通过笔者在临床中观察,发现高血压性眩晕病人属于痰饮辨证者并不少于肝火、肝阳上亢者。临证必须谨慎诊察,具体分析。《伤寒论》和《金匮要略》记载不少关于痰饮病眩晕的条文,如“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”、“太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之”等,《金匮要略》也提出了关于痰饮的治疗:“病痰饮者,当以温药和之”。以上论述为高血压性眩晕从痰饮论治提供了理论依据,故临床应用才能效如桴鼓。