针刺治疗假性球麻痹38例

姚爱武

(山西省阳泉市第三人民医院,045000)

假性球麻痹又称假性延髓麻痹或中枢性延髓麻痹,属中医学“中风”范畴,类似于“喑痱”、“喉痹”,多为本虚标实。西医目前对本病尚无有效的治疗方法,但中医针灸治疗本病有着较好的疗效。针灸能够改善患者的局部血液循环和促进吞咽功能的恢复。近年来,笔者采用针刺四神聪,深刺风池、翳风、完骨、廉泉等穴治疗本病38例,取得了较为满意的疗效,现介绍如下。

一般资料

38例均为我院住院病人,均经头部CT或核磁确诊为脑梗死或脑出血后假性球麻痹的吞咽困难患者,全部患者符合第四届脑血管病的诊断标准。男23例,女15例;年龄41～78岁,平均59.5岁;病程5天～3个月。

诊断标准:①吞咽困难,饮水发呛,构音障碍,声音嘶哑。②咽反射存在,无舌肌萎缩及震颤。③伴有病理性反射阳性。④情感障碍。

纳入标准:①符合上述诊断标准。②经常规治疗后生命体征平稳,病程大于5天且小于3个月。③日本洼田氏饮水实验评分在3分以上。

排除标准:①有意识障碍患者。②真性球麻痹患者。③感觉性失语。④有心、肾功能障碍等严重并发症。

治疗方法

针刺方法:取穴:四神聪、百会、风池、翳风、完骨、廉泉。头针取双侧头部运动区中下2/5,地仓、内关、合谷,金津、玉液点刺放血。患者取坐位,四神聪、百会均向后刺0.3～0.5寸,施捻转平补平泻,行手法1～3 min,留针30 min。风池、翳风、完骨均向喉结方向斜刺,进针约2～2.5寸,小幅度提插,以咽喉有麻胀感为度。廉泉针向舌根深刺,以舌咽部胀感为佳,皆不留针。金津、玉液点刺少量放血,每日1次,10次为1个疗程,休息3～5天再行第2个疗程,治疗完毕做疗效观察分析。

治疗结果

疗效标准:以日本洼田氏饮水试验作为吞咽障碍的评定标准。令患者端坐,喝下30 ml温开水,观察呛咳情况。洼田氏饮水试验测评:1分:能顺利的一次咽下;2分:分2次不呛咳咽下;3分:能1次咽下,但有呛咳;4分:分2次以上咽下,但偶有呛咳;5分:屡屡呛咳,全量咽下有困难。痊愈:吞咽障碍消失,饮水试验1分;显效:吞咽障碍改善,饮水试验2分,或经过治疗改善2分;有效:吞咽障碍稍改善,饮水试验3分,或经过治疗改善1分者;无效:吞咽障碍未改善,饮水试验评分无变化者。

结果:痊愈 17例,占 44.73%;显效 11例,占28.95%;有效 5 例 ,占 13.16%;无效 5例 ,占 13.16%。总有效率86.84%。

讨论

假性球麻痹是由于脑卒中病变累及协调吞咽、构音动作的皮质延髓束,即由双侧大脑皮质发出的支配舌咽、迷走、副神经及舌下神经核的皮质延髓束受到损害,使会厌、咽喉及舌肌肌群活动不能协调,以致出现吞咽、构音、语言障碍。中医学认为,本病病证在咽喉,病根在大脑,由痰浊瘀血,上扰神明,闭阻清窍,神机不运,机关不利,清窍被阻,上犯廉泉而致。根据针刺腧穴“近部取穴”的原则,四神聪、百会位于头部,具有醒神健脑的功效,针刺可疏通脑部经脉,调节脑部气血,增加脑部血流量,改善受损脑组织的缺氧缺血状态,促进神经功能的恢复。风池、完骨、翳风三穴均为近脑腧穴,均有濡脑养髓的作用,三穴具有通利枢纽之功,共奏养脑髓、通脑窍、利机关之效。针刺三穴可改善椎-基底动脉血运,提高血流速度,从而使颅内供血达到平衡。廉泉为任脉之穴,能治“口噤、舌根急缩、下食难”,为主治吞咽困难、语言不清的要穴。金津、玉液点刺可刺激舌体,疏通经脉,调畅气血,改善局部血液循环,利于各神经功能的恢复。配以双侧头部运动区中下2/5、地仓、内关、合谷等诸穴合用而共奏开窍醒神、通咽利喉之效,故能使吞咽困难等症状很快好转,临床效果显著。

本组病例治疗结果表明,中医针刺是提高假性球麻痹疗效的一个理想而有效的途径,可以在很大程度上提高患者的生活质量,是临床治疗假性球麻痹切实可行的方法之一。