负压封闭引流在皮肤大面积缺损植皮术中的应用

唐广应

（贵州省黔南州中医院骨二科，贵州 都匀 558000）

大面积皮肤缺损在创伤外科中是比较常见的疾病，治疗起来常比较困难，我病区自2008年5月以来在治疗大面积皮肤缺损植皮术时应用PVF覆盖创面行负压封闭引流，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组30例，男21例，女9例；年龄1.3～75岁，平均（35.3±6.9）岁；其中下肢20例，上肢8例，腰骶部2例；缺损范围60～700cm2，平均（150.6±22.3）cm2，均合并有不同程度骨折；伤后到手术时间2～102h，平均（7.8±3.6）h。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法

先行创面彻底清创，彻底去除坏死组织、脓液、异物，修复需要重建的血管、神经和肌腱，骨折行骨折复位予内固定或外固定，如创面软组织条件可，则直接行植皮术，然后根据创面大小修剪PVF医用海绵，或覆盖创面或填充窦道、瘘管，不能留有死腔，面积较大时可将负压引流海绵串联，然后将定形的负压引流海绵和创面周围皮肤缝合固定，再用无菌盐水清洗创面周围皮肤，去除血污，用75%的酒精彻底脱去络合碘及皮脂、皮屑，保持创面周围皮肤清洁干燥，然后用手术膜覆盖负压引流海绵，覆盖范围应包括至少2～3cm的创缘健康皮肤，然后以PVF覆盖创面；如创面软组织条件差，则先予PVF覆盖创面行负压引流，待肉芽组织生长良好后Ⅱ期行植皮再以PVF覆盖创面后行负压引流。

1.2.2 术后处理

术后予持续负压吸引引流，调节负压值在-125～-450mmHg，术后48h内持续引流，48h后间断引流[1]。7～10d以后拆除PVF检查创面植皮生长情况，如仍有部分缺损继续予定期更换敷料，待创面皮肤爬行生长愈合。如缺损较大则再次清创后植皮予PVF覆盖创面，术后继续予负压吸引。

2 治疗结果

本组30例，21例均Ⅰ期愈合，7例经定期更换敷料后Ⅱ期愈合，2例由于创面植皮存活未达到要求，因此予再次清创后植皮予PVF覆盖创面，术后继续予负压吸引后10d植皮成活而愈合。

3 讨 论

在创伤外科中常见大面积皮肤软组织缺损，软组织缺损经预防感染等治疗后会生长，但皮肤缺损将使创面无法愈合或瘢痕愈合，瘢痕愈合会导致瘙痒、不耐磨容易损伤甚至瘢痕挛缩影响关节活动等后遗症。因此一般均需要行植皮消灭创面。传统的方法要待创面感染控制、肉芽组织生长良好无水肿后才能植皮，且植皮时如行邮票植皮，有可能因渗出较多而使皮片漂浮致存活率不是非常高，而行大张植皮术需创面较新鲜且无水肿，植皮时需打包包扎，如包扎过紧会导致皮片受压严重而缺血坏死，过松会使皮片漂浮无血供而致植皮不存活，且大张植皮术经常会形成死角导致包扎不到位使植皮失败。而PVF为封闭式负压引流系统，可以覆盖整个创面，通过引流管和海绵作用于清创后的创面，稍加固定，连接负压器产生一定的负压，利用手术膜将开放的创面进行封闭，手术膜具有单方向透气性，创面中的气体可以经膜透出，并可有效的隔绝外界污染[2]。因此可以持续的清洁整个创面，抑制感染，减轻水肿，充分引流，加快局部血液循环、促进肉芽组织生长、快速收敛创面。负压引流海绵气泡之间开孔率高，透气性强，透水性强，可以将负压均匀的传递到海绵材料所接触到的创面各个部位，同时将创面的分泌物及组织碎片全方位的抽吸到引流系统中。其较强的吸附性、柔软性和弹性，明显减轻了患者换药及治疗过程中的痛苦。负压引流海绵作为医用敷料具有无毒、无菌、无刺激、无致敏源、生物相容性好的生化性能。植皮后应用PVF覆盖创面并予持续负压引流，可保持创面湿润但又不会使渗出液淤积导致所植皮片漂浮，且由于持续负压吸引可保持所植皮片均匀受压[3]，而压力又不大，因此所植皮片血供较好而使植皮存活率比传统的方法明显高。

注意事项：①负压引流海绵具有3种孔径及密度，大孔径有利于污染物和分泌物的排出，彻底去除腔隙及创面坏死组织，适用于感染或污染严重的创面及初次实施负压封闭引流的患者；小孔径可有效防止肉芽组织长入海绵孔隙中，避免换药时造成二次创伤，适用于第2、3次换药实施负压封闭引流的患者。②在贴膜封闭过程中，不可挤压负压引流海绵，以免海绵吸附的分泌物被挤压。③保持创面周围皮肤干燥，如皮肤浸湿则不利于手术膜的粘贴。④手术膜粘贴完毕后不要牵扯系膜处引流管，以免造成漏气。可在远离系膜端固定引流管。⑤皮肤皱褶处封闭时应尽量撑开皮肤后粘贴手术膜。⑥负压封闭引流可根据创面情况确定维持引流时间及换药次数。一般有效引流时间为7～10d，换药1～2次。⑦密封不严会造成负压引流海绵变干变硬，可从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡海绵使其变软。⑧如引流管堵塞，先切断负压源，可逆行缓慢注入生理盐水至堵塞管，使堵塞物变软，重新打开负压源，将堵塞物引出，或更换负压引流海绵。⑨如在手、足部位实施包裹法密封，手指间、脚趾间需用海绵隔开。

[1] 阿玛德,余国荣,陶圣祥,等.封闭式负压引流治疗下肢大面积软组织缺损的临床观察[J].医学新知杂志,2005,15(2)：45-46.

[2] 裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社,2003：24-27.

[3] 杨越涛,张晓华,李英才,等.反植皮联合负压封闭引流治疗肢体大面积皮肤撕脱伤[J].创伤外科杂志,2007,9(3)：231-233.