浅谈如何预防会阴Ⅲ度裂伤

李 爽

（铁岭市妇婴医院，辽宁 铁岭 112000）

会阴裂伤是阴道分娩时最常见并发症，会阴Ⅲ度裂伤是指会阴体肌层，阴道后壁黏膜，肛门括约肌部分或完全裂伤，甚至部分直肠前壁裂伤。目前，随着物质文化、生活水平不断提高，孕期保健意识不断增强，很多孕妇孕期营养过剩，导致胎儿宫内发育过快，体质量多超过正常标准，少数发育成巨大儿，所以经产妇也会发生会阴裂伤，随着助产水平的提高，很少有Ⅲ度裂伤。

1 临床资料

1996年至2010年共8例。产妇胎次：初产5例，经产3例；侧切情况：2例初产未侧切，2例经产未侧切；滴缩宫素情况：3例初产静滴催产素引产，2例经产静滴催产素引产；胎儿体质量情况：巨大儿2例（1例初产，1例经产），1例3.2kg，其余在3.5～4.0kg；损伤情况：1例肛门括约肌完全断裂，7例肛门括约肌部分断裂，均未伤及直肠黏膜。

2 结 果

均立即修补，并予复方樟脑酊口服每日3次，每次2mL，共服3～5d，控制排便，会阴切口照灯，术后第5天可服缓泻剂，如蓖麻油10～20mL或甘露醇10～20mL加等量温开水口服，直至排出软便为止，必要时可用硫酸镁30mL甘油60mL水90mL行小量不保留灌肠法排便，排便后术后约6～7d拆线痊愈出院。

3 原因分析

分析发生会阴Ⅲ度裂伤的原因：根据十余年的临床工作及所发生的8例Ⅲ度裂伤的临床资料总结如下。

3.1 会阴局部异常：会阴发育不良、炎症、水肿或陈旧性瘢痕等均会影响会阴的伸展易发生破裂。

3.2 胎儿及骨盆异常：胎儿过大、胎位不正、复合先露或骨盆出口狭窄、胎头需要充分利用骨盆出口后三角区娩出，使会阴过度伸展而发生破裂；胎肩娩出困难时也会使会阴过度伸展而发生破裂。

3.3 产程异常：如急产或第二产程时产妇用力不当，会阴来不及充分扩张或产程过长会阴局部受压变性等也易引起严重破裂；不恰当使用催产素使宫缩过强，胎儿过快娩出引起严重裂伤。

3.4 手术损伤：如胎头吸引术、产钳术或臀牵引术等如保护会阴不当也易导致会阴Ⅲ度裂伤。

3.5 接生技术不过关：如保护会阴不当，胎儿娩出过速或胎儿娩出时外旋转方向错误或娩出胎肩时接生手法错误导致会阴Ⅲ度裂伤。

3.6 会阴侧切指征掌握不当：侧切时机过晚，切口过小也易发生严重裂伤。

3.7 如与产妇配合不当也可导致会阴Ⅲ度裂伤。

4 讨 论

会阴Ⅲ度裂伤的患者术后须禁食3～5天，不能及时补充足够的营养，在一定程度上影响产妇的康复。裂伤发生后必须及早缝合，使之在短期内愈合，以恢复期解剖上的完整性及生理上的功能，否则处理不当或不及时不仅增加产褥期的痛苦，日后还会形成瘢痕，导致子宫脱垂等尤其是Ⅲ度裂伤还会造成排便不能控制，故对会阴裂伤应予重视，做好预防。