急性颅脑损伤的院前急救

唐昕明

（云南省曲靖市罗平县人民医院神经外科，云南 曲靖 655800）

颅脑损伤是因外界暴力作用于头部而引起的损伤性疾病[1]。其发生率占全身损伤的15%～20%，仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤合并存在，具有突然发生，病情较急，变化快，其致残率及病死率均居首位。因此能否进行及时有效的院前急救是患者抢救成功的关键，对进一步治疗及预后有着重要影响。现就我们两年来对颅脑损伤的院前急救总结如下。

1 临床资料

597例患者，男404例，女193例，年龄3～67岁，轻型颅脑损伤GCS评分13～15分293例，中型颅脑损GCS评分9～12分165例，重型颅脑损伤GCS评分6～8分87例，特重型颅脑损伤GCS评分3～5分52例，现场死亡14例，转运途中死亡5例。

2 颅脑损伤院前急救原则

2.1 先排险后施救、先复苏后固定、先止血后包扎、先重伤后轻伤、先施救后运送、急救与呼救并重、转送与监护急救相结合、紧密衔接前后一致。

2.2 先开通静脉、先治疗、再检查、再进一步治疗。

3 院前急救措施

3.1 采用“ABBCS”方法[2]，在20s内快速判断患者有无危及生命的紧急情况。①A有无气道阻塞。②B有无呼吸，呼吸的频率和程度。③B有无体表可见大量出血。④C有无脉搏、循环是否充分。⑤S神志是否清楚。

3.2 迅速去除危及生命的情况

①及时清除口腔和上呼吸道异物，开放气道，保持气道通畅，必要时置口咽通气管，气管插管。②吸氧，呼吸＜10次/分者气管插管，简易呼吸囊辅助呼吸，使用呼吸兴奋剂，使SpO2＞95%。③对体表能控制的大出血进行压迫、结扎止血。④呼之不应，无脉搏者心肺复苏。⑤浅静脉留置针迅速开通静脉，维持有效循环血容量，防止低血压，防治休克。给予高渗液体、胶体、药物，如3%、7.5%高渗氯化钠溶液；霍姆；贺斯；706代血浆；低分子右旋糖酐；盐酸地塞米松；盐酸山莨菪碱。⑥保护脑功能，迅速估计脑损伤程度，脑疝是否形成，并做相应处理，甘露醇加速尿或者加地塞米松快速静滴，合并失血性休克者，要保证足够的灌注量又要预防加重脑水肿。⑦骨折和关节脱位者夹板或健侧肢体固定，颈部损伤者颈托制动保护颈椎、闭合胸腹部伤口、包扎伤口。

3.3 转运与途中监护

①体位，头部抬高15°～30°，身体自然倾斜，避免颈部扭曲，以利颅内静脉回流，从而预防脑水肿，降低颅内压。昏迷者头偏向一侧。休克者将下肢抬高至垂直位5～10s后放下至略高位（15°）使回心血量增加。脊椎损伤者平卧硬板，保持头部躯干成直线位置，以防造成继发性脊髓损伤。②转运过程中，车速不宜太快，以减少颠簸。③途中要加强生命支持性措施，如输液、吸氧、吸痰、气管插管、心肺复苏、留置导尿等，注意保持各种管道在位、通畅。④随时观察神志意识、瞳孔、面色、肢端循环、监测呼吸、脉搏、血压或用心电监护仪进行持续心电监测。⑤及时汇报并通知相关科室配合。⑥做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的记录，并做好患者的交接工作。

4 讨 论

4.1 院前急救是指时遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者在到达医院之前进行现场救护，转运及途中救护的统称。是急救医疗服务体系中的首要环节和重要的基础部分，其目的是挽救患者生命减少伤残[3]。快速有效的院前急救对维护患者生命，防止再损伤、减轻患者痛苦，为进一步诊治创造条件，提高抢救成功率，减少致残率均有极其重要意义[3]。

4.2 由于颅脑损伤患者常有不同程度的意识障碍，丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能，不能主动有效的排除呼吸道分泌物、血液、脑脊液、呕吐物等，可引起误吸导致肺部感染、肺不张、呼吸梗阻、窒息。另一方面由于脑干损伤，呼吸中枢受损。两者均可使患者尤其是重型颅脑损伤者伴有呼吸的改变，低氧血症的发生率可达60%～70%[4]。低氧血症或CO2蓄积可使脑血管扩，脑血容量急剧增加，使颅内压升高，而改善脑缺氧是防治脑水肿的重要措施[5]。因此，保持呼吸道通畅，维持足够的通气，使SpO2＞95%是患者送达医院前必需做到的。

4.3 中、重型颅脑损伤、脑出血经常伴有急性颅内压增高，急性呼吸道梗阻、脑缺血、脑缺氧也并发颅内压增高。颅内压增高的发展结果，使脑血液循环障碍，静脉回流受阻、颅内淤血、产生脑受压、脑移位、严重者发生脑疝，患者常由于继发性脑干损伤致死[5]。

4.4 颅脑损伤者均有不同程度的原发性昏迷，失去自我救助的能力，更需要做好现场急救，因而急救是否及时正确十分重要[5]。

[1] 王耀辉,徐德保,丁玉兰.神经内科、神经外科分册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2004:304.

[2] 何庆.危重急症抢救流程解析及规范[M].北京:人民卫生出版社,2007:1-2.

[3] 朱建英,叶文琴.现代创伤骨科护理[M].北京:人民军医出版社,2007:63-64.

[4] 刘淑媛,陈永强.危重症护理专业规范化培训教程[M].北京:人民军医出版社,2006:317.

[5] 王忠诚.王忠诚神经外科[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:59-398.