宫腔镜诊治子宫纵隔12例临床分析

张谷香 何秀波

（1 长沙市第四医院妇产科，湖南 长沙 410006；2 长沙市第四医院超声诊断科，湖南 长沙 410006）

子宫纵隔是妇科一种比较常见的子宫畸形，可导致女性不孕及习惯性流产等。随着内镜医疗技术的发展，宫腔镜下子宫纵隔切除已成为该病的首选治疗方式，我院在超声辅助下宫腔镜切除子宫纵隔，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年5月至2010年10月在长沙市第四医院进行诊治的纵隔子宫患者12例。不完全纵隔10例，完全纵隔2例。年龄在22～37岁，平均27.5岁。患者中出现自然流产3例，习惯性流产6例。1例合并卵巢囊肿，2例合并子宫肌瘤。所有患者均行超声及宫腔镜检查。均常规查血常规、出凝血时间，以及心电图检查。

1.2 方法

1.2.1 手术器械

德国Wolf型宫腔检查及治疗镜，电切镜外鞘9mm。配显像系统 超声为美国超霸型，经腹探头频率为3.5MHz。

1.2.2 手术方法

行硬膜外麻醉，效果满意后，留置导尿管，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，经导尿管向膀胱内注入生理盐水，充盈膀胱，探测宫腔深度，用4～10号扩宫器扩张宫颈，置入电切镜，用5 %葡萄糖液为膨宫介质，膨宫压力设定为100～120mmHg（1mmHg=0.133kPa），膨宫液流速设定为120mL/min。连接光源、电刀、摄像系统及膨宫装置，排空导管内气体。检查宫颈管、子宫腔纵隔及双侧输卵管开口情况，在B超帮助下，测量纵隔长度及宽度，探两侧宫腔深度。由纵隔的下方逐渐向上，自宫腔的一侧向另一侧水平切割，切至双侧宫角与宫底部基本平行、B超提示宫底部肌层厚度10～15mm为止。超声及宫腔镜显示无明显子宫异常损伤后后放置IUD（节育器）并应用雌、孕激素行人工周期治疗3个月。

2 结 果

其中不完全纵隔10例，完全纵隔2例。12例患者均顺利完成宫腔镜子宫纵隔电切术，手术时间15～40min，平均35min术中出血20～98mL，平均出血45mL，住院时间5～6d，平均 5.5d。无子宫穿孔等严重并发症的发生。其中有5例患者术后完成足月妊娠，占随访的41.67%。

3 讨 论

子宫纵隔是最常见的子宫畸形，Sparac[1]通过对子宫纵隔手术切除标本病理检查，发现其组成成分为纤维肌性组织，其中所含的肌纤维组织与子宫肌层相同。从不同的文献报道的结果分析得出，在女性中，子宫畸形的发生率在0.06%～10%，其中子宫纵隔能占到80%～90%。由于发育的异常，子宫纵隔的营养血管不良、纤维组织含量较多，纵隔组织表面的内膜发育不良，对激素反应不敏感，对孕卵的着床和发育产生一定程度的影响，导致自然流产的发生[2]。在诊断方面，传统的诊断多经过超声检查或在行清宫治疗时发现宫腔内异常而被发现，而在治疗方面，传统的治疗方式是经阴道或经腹部行阴道纵隔切除[3]。

通过宫腔镜检查可获得子宫腔内部比较直观的形态，直接发现宫腔纵隔的存在，并能准确对子宫纵隔作出定性定量的判定，但因为不能观察子宫壁肌层的厚度及子宫腔外的情况，这是操作具有一定的局限性，因而有可能导致低钠血症、水中毒、子宫穿孔、出血、感染及人流综合征等并发症的发生，其中子宫穿孔最为常见[4]。有研究发现，在行宫腔镜检查过程中结合腹腔镜或超声可以最大的提高手术的安全性，防治子宫穿孔等各种并发症的发生[5]。本研究在行宫腔镜检查时，结合超声检查，均能顺利完成检查，掌握子宫的全部准确信息，无1例发生并发症。而宫腔镜下子宫纵隔切除是子宫的整复手术，不仅能够有效地切除异常的纵隔，而恢复子宫腔的正常，同时又不会对子宫肌壁造成损伤，不会影响其完整性，随着在临床开展的技术越来越成熟，该种手术方式已经被认为是治疗子宫纵隔的标准手术方式[6]。有相关研究[7]认为宫腔镜子宫纵隔切除术治疗子宫纵隔，具有直观、安全、创伤小、并发症少及不破坏子宫肌壁的完整性等优点，并且可以在术后短期内完全恢复子宫的正常，达到正常妊娠的条件。为增加手术的安全性，多采用宫腔镜结合超声腹腔镜辅助完成子宫纵隔切除术，有研究发现，在行腹腔镜监护下宫腔镜手术过程中，虽然腹腔镜能准确地观察子宫外部形态，排除子宫发育的其他畸形。但是因为不能观察子宫内部，不能直观的观察子宫并进行数据的测量，也不能在手术操作的过程中监督操作过程和切割的程度，如果在术中发现子宫出现表面苍白、有水泡形成的一场情况时，说明子宫肌壁已经发生一定程度的损伤[8]。并且腹腔镜本身也有气体栓塞、酸中毒等并发症的发生[9]。而本研究应用宫腔镜行子宫纵隔电切术，在超声辅助下，达到了很好的治疗效果，12例患者均顺利完成宫腔镜子宫纵隔电切术，手术时间15～40min，平均35min术中出血20～98mL，平均出血45mL，住院时间 5～6d，平均 5.5d。无子宫穿孔及肠管损伤等严重并发症。随访无明显异常出现，其中有5例患者术后完成足月妊娠，占随访的41.67%。据此，可以认为：宫腔镜为子宫纵隔的诊断提供了一种有效的手段，在超声的辅助下行宫腔镜电切术，术后效果颇佳，不失为一种理想的子宫纵隔治疗方法。

[1] Sparac V,Kupesic S,Ilijas M,et al.Histologic architecture and vascularization of hysteroscopically excised intrauterine septa[J].J Am Assoc Gynecol Laparosc,2001,8(1):111-116.

[2] Fedele L,Bianchi S,Marchini M,et al.Ultrastructural aspects of endometrium in infertile women with septate uterus[J].Fertil Sreril,1996,65(4):750.

[3] 刘玉环,夏恩兰,张书巧.子宫纵隔107例诊治分析[J].中国实用妇科产科杂志,2002,9(18):559- 560.

[4] 佟小明,夏恩兰.宫腔镜手术治疗大宫腔内肌瘤的安全性研究(附70例分析)[J].中国内镜杂志,2006,12(4):350-352.

[5] 杨贤云,邓桂芬.B超下宫腔镜电切或宫腹腔镜联合电切的手术配合[J].郧阳医学院学报,2008,27(6):557

[6] 夏恩兰.宫腔镜诊治生殖道畸形·妇产科热点问题聚焦[M].北京:北京大学医学出版社,2006.295-299.

[7] Hickok LR.Hysteroscopic treatment of the uterine septum:a clinician's experience[J].Am J Obstet Gynecol,2000,182(6):1414-1420.

[8] Fedele L,Bianchi A,Marchini M,et al.Residual uterin Septum of less than 1cm after hysteros- copic metoplasty dose not Impai rreproductive outcome[J].Human Reprod,2006,11(4):727-729.

[9] Pavone M,King J,Vlahos N.Septate uterus with cervical duplication and a longitudinal vagin alseptum:a müllerian abnomaly without a classification[J].Fertil Steril,2006,85(2):4949-4950.