低温等离子消毒柜在手术中的临床应用及注意事项

张秀萍

(吉林省人民医院综合手术部，吉林 长春 130021)

随着科学技术的飞速发展，近年来，低温等离子消毒柜越来越多地运用于各医院的临床及手术中。我院在近两年的临床手术实践中，除传统消毒方法外，引进了低温等离子消毒的方法，从而大大提高了消毒的效率和手术的安全性。过去，对不耐高温的物品的消毒主要使用化学消毒剂浸泡消毒，消毒时间长，消毒器械数量有限，且存在消毒不彻底的可能性，此外，化学消毒剂对器械本身也有侵蚀作用，本身的毒性又造成工作环境的污染，对护理人员的身体健康也造成危害。

自采用低温等离子消毒柜进行器械消毒，大大提高了工作效率，也延长了器械的使用寿命，减少了对环境的污染以及对护理人员身体健康的不良影响。低温等离子消毒柜消毒时间短，所用灭菌剂为过氧化氢，通过在灭菌舱里扩散过氧化氢，然后激发过氧化氢分子成等离子态对医疗器械的灭菌。联合应用过氧化氢蒸汽及等离子态可以在无毒性残留物的情况下，安全快速的对医疗器械及材料进行灭菌。所有灭菌循环步骤均需在低温干燥环境下操作，因此，该循环不损坏对热和水分敏感的兼容器械。该过氧化氢低温等离子灭菌系统可使用于金属及非金属器械，并且也可以对具有难以操作（扩散受限制）的部位的器械进行灭菌，如手术钳的铰链部位。对护理人员及环境更加安全，现在已经逐渐广泛的应用于临床消毒灭菌。我院于2009年购入强生过氧化氢低温等离子消毒柜，应用于手术室的临床消毒灭菌，现将使用心得及注意事项记录如下：

1 灭菌原理

在灭菌循环过程中所产生的带电粒子与细菌的酵素、核酸、蛋白质相结合，破坏其新陈代谢，从而达到灭菌目的。

2 使用范围

可使用低温等离子消毒柜灭菌的物品：各种不耐高温的物品，如腹腔镜、胸腔镜、关节镜、间盘镜、胆道镜及各种腔镜手术使用的器械；电钻、胸骨锯、电烧、气管插管、电池、塑料、橡胶及硅胶制品。此外，还有大部分耐高温的物品，如金属、玻璃制品等。

不可使用低温等离子消毒柜灭菌的物品：含有纤维素如棉、纸、或纸板、麻、浮松布毛巾、纱布棉等材料制成的物品（纱布、医用胶布、医用丝线、棉球；脱敏胶布、化验单、手术贴膜、纸类器械目录、纸类日期标签），或含有木浆的物品；油类物品如石蜡油、国产动力系统的电池（内含较多的油类物质）；不能完全干燥或未完全干燥的物品；洗手液体的物品和材料；带有盲端的管腔；液体或粉末，如滑石粉、粉针剂药品；木制品如压舌板等；一次性使用的物品；不能承受真空且标记有仅可使用重力蒸汽灭军法的器械；各种植入人体的替代材料，包括人工关节、钢板、补片等。

3 使用方法

3.1 检查电源插头是否连接。

3.2 彻底清洁、干燥需灭菌的物品及器械。腔镜类器械需先经过戊二醛溶液浸泡30min，以溶解附着在管道内的酶。

3.3 选择合适的器械盒、外包装纸（袋）、化学指示条和化学指示胶带，注明有效期。

3.4 按开门建（open），门自动打开，将待消毒物品放入灭菌锅内：每天第一锅需放入生物测试剂；物品之间应留有空隙；灭菌锅舱底需留有空隙；确定物品妥善放置后，按关门键（close）关闭舱门。

3.5 如屏幕显示“ready to use”则跳过此步，如显示“insert new cassette”，则插入新卡匣准备灭菌。

3.6 按开始键（start）启动灭菌程序，选择长、短周。选择循环时间并按下start键：多数选择短循环（short）；灭菌软式内镜选择长循环（long）；根据显示屏指示操作。循环一旦开始，不可按“cancel”键人工终止循环。

3.7 灭菌完成后检测打印结果了：屏幕显示灭菌完成，机器发出鸣叫声；确认打印纸结果为黑色印迹；检查各循环过程的参数；证实打印结果最后为“PROCESS COMPLETE”。

3.8 灭菌后取出物品和器械：检验化学显示片和化学显示胶带变成黄色。

3.9 消毒物品及器械存放于无菌室

4 注意事项

低温等离子消毒柜耐受24h持续工作，关机时间不得超过24h。需重启系统需至少于关机5min后再开机。灭菌卡匣内含高浓度的过氧化氢，过氧化氢是一种具有刺激性的强氧化剂，使用过程中不可打开卡匣塑料封套，如卡匣化学指示呈现红色，表示卡匣损坏。待灭菌物品为腔镜系列，可参考器械兼容性表以确认器械是否兼容，避免因兼容性问题而导致的器械损坏。

因化学药剂具有腐蚀性，使器械对压力的耐受力减弱，所以，对之前一直使用化学浸泡和甲醛熏蒸的器械，使用前后应注意器械的性能及外观是否良好，如有破损，不可使用低温等离子消毒柜灭菌。待消毒物品必须清洁、干燥，并置于专用包装中，切勿裸露放于柜中。每一包装中放入一张消毒指示卡，包装外注明灭菌时间及物品名称。包装好的物品放入灭菌舱的金属架上，器械盒要平放，不可重叠放置。灭菌袋的透明面面向下。

装载量不可过大，且每个灭菌循环中的物品应混合摆放，避免管道类物品堆积摆放，金 属与硅胶（或橡胶、塑料）混合摆放，引流管类物品避免折叠。待灭菌物品不可接触到灭菌舱的外层舱壁、舱底，确保消毒过程中过氧化氢的弥散，保证消毒效果。

消毒电池一般不得超过两块，进口电池一次消毒3块，分别放于上下层对角线位置。

每天第一次使用，必须使用生物指示剂监测，生物指示剂随消毒柜一同消毒，之后与未经消毒的生物指示剂进行对比，培养48h，消毒后的生物指示剂颜色不变，未经消毒的生物指示剂从紫色变为黄色。最后，将瓶子丢在生物指示剂专用废弃物中，专门处理。将指示剂瓶盖记入消毒监测本。

5 使用后

循环完成后，打开舱门，取出被消毒物品后立刻关舱门，以保持操作温度并使灭菌舱保持清洁。消毒物品摆放到无菌室，以备手术使用。消毒后的器械可以保持半年无菌。省时、方便，不影响急诊使用。

每次使用后，将打印条记入消毒监测本。

6 结 论

低温等离子消毒灭菌系统是一种安全有效快捷的灭菌方法，具有经济性、易于操作、可靠性及适应性强等特点。低温等离子消毒柜在我院临床应用期间，提高了消毒的工作效率，增加了器械的使用率，延长器械的使用寿命。降低了化学消毒剂的使用，改善了工作环境，得到全体护理人员的一致认可。