医疗护理安全重在制度落实

刘新义 郑红霞

（新疆昌吉州中医院，新疆 昌吉 83110）

近年来，随着医疗环境的大变革，医患关系呈紧张势态。追本溯源，是由医疗工作的复杂性、医师水平的高低性、患者自身素质的参差性造成的。再这样一个大环境下，医疗差错、医疗事故、医疗纠纷发生的次数成年增长，给患者和医务工作者均造成了不同程度的影响。而这些事故纠纷中，有相当一部分是由于护理工作出现漏洞造成的，究其原因，还是护理制度落实不到位。因此，护理制度的落实对于适应医疗大环境、营造一个现代化的护理团队显得尤为重要[1-3]。但是，护理制度在落实过程中还存在一些问题，现就诸多问题进行阐述。

1 多方面因素的存在

1.1 护理人员的专业知识掌握不够

我国大多数地区的医疗护理人员来源均为当地中等专科护校，而这类学校的生源为中考成绩不佳，素质修养很低的学生，这些学生本身就存在着知识面窄、学习目的不明确的问题，进入中专院校后，受环境的影响，对专业科目不能认真对待，无法按大纲要求完成学业。另外，许多学校使用的专业课教材早已与临床脱节，学生只能闭门造车，无法及早树立服务患者的意识，对于安全护理的概念更是充耳未闻。这类学校的毕业生到临床工作后，除了知道简单的基础护理操作和常规知识外，没有更多的专业知识提高业务水平、没有更科学的手段保护自己、没有更强烈的意识服务于患者，这已成为制约诸多医院发展的瓶颈。

1.2 护理人员法律法规各项规范制度意识薄弱：

在护理学生的必修科目中，《医疗事故处置条例》、《护士管理条例》等医疗法律法规没有安排在其中，学生只有到临床工作中才能接触，而进入临床后只能在业余时间自学，这种填鸭式的继续教育，使得学生对概念混淆不清、对相关知识掌握不全，以致于自身修养素质、自身业务水平、自身法规意识无法提高，导致了护理工作中言语行为不当、护患沟通能力差等，最终造成了医疗事故、医疗投诉等事件的发生。

1.3 护理人员责任心不强：

由于社会环境的原因，现代很多学生的依赖心很强，责任心很弱。这些学生进入临床前，对社会现存现象和医疗工作的特殊性不了解，对专业知识掌握不到位，进入临床后没有"主人翁"的意识，无法将所有心思投入到工作中，以致于出现类似发错药、配错液体、交接班不够仔细、护理患者不到位等问题。这些问题小到影响了一个医院的风貌，大到影响整个医疗体系的风貌。

1.4 医院管理松懈：

近年来随着整个社会发展步伐的加快，医院也把发展列为头条重任，而医疗队伍的发展是最重要的一个方面。但在紧抓医疗队伍的发展过程中，医院往往只在乎医生队伍的发展却忽略了护理队伍的发展，没能按照国家相关法规要求对护理人员的管理工作做的不到位，无法及时监督护理工作，无法把护理法规落到实处，护理工作出了问题也不能及时处理。有的医院甚至没有专门的护理监管部门，这就使得护理人员规范意识淡薄，最终使得业务水平停滞不前，阻碍医院发展的步伐。有的医院在建立了相关制度，有制度，但和实际情况相差甚远，而在落实方面，存在走过场，上面检查，下面应付，作假以达到不扣分，不扣奖金为目的。对制度在护理工作中，落实的意义认识不足。

1.5 人力资源不足

近年由于医改，医院对护理人员的逐年减员，配备不足，护理人员的负荷过重，整天忙于治疗、护理、记录等工作，到病房的时间减少，工作能简则简，能省则省。人员少，在较少更替的过程中。新进医院的护士岗前培训抓的不到位，不扎实。进入医院后立即放入临床应付和顶替现象的普遍存在。

1.6 医院领导的观念更新不到位；

对各项工作服务于临床第一线只是挂在理论上，导致护士长每天忙于领物品，找后勤，对社区水电等维修。每项设备的申请签字，危重病人的抢救，学习、培训、开会等把检查监督制度落实贯彻的时间挤的所剩无几。

2 查对制度的落实

2.1 医院领导的观念改变，后勤总务，医务，服务于临床，减少临床护士外出的时间，以人为本，人性化管理，把时间还给护士，把护士还给病人，真正把精力放在病人身上。

2.2 加强岗前培训，尤其在各项制度的掌握再各项护理流程中落实的重要性，进行《护士条例》、《医疗事故处理条例》等各项法律法规的学习与掌握，保护护患各方的权益不受损害。

2.3 护理部设置各项制度检查组，随机和定期到临床进行检查和抽查，分级管理，责任追究，和各科室及每个工作人员的绩效工资、年底考核、星级护士的评选挂钩，奖罚分明，充分调动每个人员的主观能动性，建立以护理部及科室护士长，安全员为主体，全体护理人员参与，自觉的按照各项核心制度和操作流程进行临床的各项治疗和护理工作。

2.4 各科室病区护士长的检查、监督、管理是各项制度的落实实施的关键。

2.4.1 定期进行制度的学习和培训，定期或随机进行提问和书面考核，尤其是新分配和实习的护理人员的强化培训，反复抽查，提问，加强记忆，熟练掌握。

2.4.2 结合临床，灵活应用，强化培训，不能形成教条。护士长要结合临床，把各项制度做到人人掌握，落到实处，如不定时间进行物品、设备的交接，消毒隔离执行的检查。结合各项制度的提问，逐条落实，强化记忆。晨会交接：床头交接来落实交接的制度。病人的检查，用药治疗以及护理工作的告知来落实健康宣教制度的执行和落实。通过询问病人和家属来了解分级护理，和各班的职责落实等。在抢救和各项工作中，组织实施并且查看流程和制度的执行。在意识和各项工作操作流程中养成按制度和职责规范进行的良好行为。

2.5 合理安排，有的放矢，持之以恒，计划科学合理。根据病区病人情况利用合理的时间进行提问、检查、培训，尤其是对新进科室和实习的人员进行集中培训，限定时间要求理论的熟练掌握，继而进行结合临床实际的合理应用和规范。

3 结 论

通过在临床工作中的实施和应用，护理人员基本上能够达到随时提问都能够流利的回答各项必须掌握的和需要掌握的制度职责，而且在实际工作中能够按照各项制度职责规范的要求进行贯彻执行。在这种方法实施一年中护理工作和服务达到零投诉，满意度从去年的93%提高到96.8%，无护理事故的发生。使管理工作趋于科学化、规范化、人性化，弥补了前面所述的诸多不足之处造成的负面影响。

[1]戴艳梅.安全管理在护理管理中的应用[J].中国护理管理,2010,10(2):73-74.

[2]施雁,段霞.患者安全护理管理屏障及实体防护屏障的设计及应用[J].中华护理杂志,2009,12(44):1107-1109.

[3]崔妙玲,李敏燕.医院护理管理中患者安全评价体系的研究进展[J].中华护理杂志,2010,1(45):76-78.