基层医院对产科超声检查技术的探讨与体会

曹玉洁 郭升玲

（1 山东省安丘市人民医院，山东 安丘 262100；2 山东省潍坊市奎文区妇幼保健院超声科，山东 潍坊 262100）

随着人民生活水平的提高，医学技术的发展和医学知识的普及，人们对优生优育的观念越来越强，对产前胎儿超声检查的要求也越来越高。

超声是胎儿产前检查的重要手段，他安全可靠，是防止缺陷儿出生，评价健康胎儿的重要依据。以下是我从事多年产科超声检查技术的内容与体会，与大家共同探讨。[1]

1 早起妊娠一般产前超声检查

1.1 检查内容

确定宫内孕、诊断多胎妊娠、评估孕周、排除妊娠有关异常（异位妊娠、葡萄胎、胚胎停止发育、阴道流血）、排除其他妇科疾病（盆腔肿瘤、子宫畸形等）。

1.2 检查方法

经腹部超声；经阴道超声检查。

1.3 检查项目

胎囊：大小、形态、位置。胎芽：头臀长、胎心博动、孕11～13+6周（头臀长约45～84mm）时可测量胎儿颈部透明层（NT）。以对唐氏、Noonan等综合征及部分骨骼系统畸形的早期筛查。

2 中晚期的超声检查

2.1 检查内容

除了简单的评估羊水、胎盘、确定妊娠数、胎方位外，还要对颅内某些重要结构、四腔心切面、腹腔内的肝、胃、肾等脏器的观察。

2.2 检查项目

除了双顶径、股骨长、腹围、头围、胎方位、胎盘等大体形态指标，估计胎儿的大小外，还要做到以下解剖方面的项目：头部：颅骨光环的完整，脑中线是否居中；丘脑及小脑的大小及形态是否正常；侧脑室、透明隔腔、颅后窝池有没有扩张、脉络丛有没有囊肿。颜面部：观察上唇皮肤是否连续；双眼、鼻等结构有没有异常。脊柱：观察胎儿颈、胸、腰、骶骨各段排列、形态及弯曲度是否正常；脊椎骨是否平行排列；有无椎体连续性中断；脊髓、脊膜有没有膨出。胸部：观察双肺的大小及内部回声的均匀度，边缘是否光滑；心脏的位置是否正常，四腔心切面可观察左右房室腔是否对称、室间隔是否连续完整，房间隔卵圆孔有没有扩大，二、三尖瓣是否同时开放、开放幅度有没有相等，房室间隔与二、三尖瓣在心脏中央形成的“+”字交叉是否存在，左右室流出道切面可显示升主动脉与主肺动脉出口及内经是否正常。腹部：腹壁是否完整、有没有脐疝及腹壁缺损及内脏外翻、肝脏回声是否均匀、脐静脉有没有屈曲扩张。胃泡是否存在及大小形态有没有异常。双肾的大小、内部回声及膀胱的形态等均应细致观察，肠道的回声是否等同或强于脊柱，内经有没有扩张等。四肢：测量股骨，观察四肢肱骨，尺、桡骨，股骨，胫、腓骨以及手足的形态有没有异常。还要观察胎盘所在位置、大小、数目、内部回声、成熟度、下缘与宫颈内口的关系。脐带的数量及其附着位置是否正常，有彩超的可评估脐动脉的血流动力学。最后观察羊水：分别测量羊水指数及羊水无回声区的最大深度以及羊水内的漂浮物是否过多。最佳检查时间24～28周。[2]

当然，无脑儿，严重的脑膨出，严重的开放性脊柱裂，严重胸、腹壁缺损内脏外翻，单腔心，致死性软骨发育不全等致死性畸形应在妊娠18～24周内诊断。

注意事项：有时因为胎方位、羊水少、母体等因素的影响，超声检查并不能很好的显示这些结构，我们要尽量跟患者沟通。

以上是我平常在产科超生中的检查内容，可能有些偏离和不足，希望大家多多指教。

体会：大部分乡镇卫生院及计生部门的仪器配置还较低，也没有图像记录，但并不影响我们的诊断水平，只要细心、认真、严禁的对待每一位孕妇、每一次超声检查，对严重的和确诊不了的畸形要建议到上一级医院检查确诊，并认真随访。天长日久、日积月累，你同样也会在当地成为一位小有名气的好医师。

[1]谢红宁,李胜利.产科超声检查手册[M].北京:人民军医出版社,2007:4.

[2]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社,2008.