抗精神病药物引起低血压的护理

张生翠 李 莉

（焦作市第四人民医院，河南 焦作 454000）

随着人类生存环境的复杂多变，近年来，精神病的发病率有逐渐增加的趋势。精神病患者在药物治疗过程中，由于抗精神病药物所致的副作用和体位的变化，往往出现体位性低血压，轻则给患者带来不适，重则危及患者的生命。因此，护理人员应充分了解所服药物的特点，对治疗过程中所出现的低血压及其处理方法做到心中有数。我科2007年10月至2010年10月对收治的120例精神分裂症患者服用抗精神病药物期间发生的体位性血压变化进行观察，并提出相应的护理及预防措施，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共观察我科2007年10月至2010年10月收治的精神分裂症患者120例，均符合有关精神分裂症的诊断标准[1]。其中男74例，女46例，年龄23～50岁，平均（35.8±11.3）岁；病程3个月～11年，平均（3.65±2.63）年。其中服用氯丙嗪36例，氯氮平45例，维思通39例，均分为早、晚2次口服。排除有严重器质性疾病、中枢神经系统疾病的患者，且入院前3周内未服用过抗精神病药物及其它影响血压的药物。所有病例的血常规、心电图、脑电图、肝肾功能及体查均显示正常。将全部病例随机分为两组，即首次服药组60例和长期服药组60例，比较两组的血压变化。

1.2 方 法

每天记录患者的头晕、眼花、心慌、眩晕、脉速、脸色苍白、晕倒、摔伤等症状的出现频率、好发时间。严格遵守测量血压的规程及注意事项，选用固定式水银柱血压计，从患者入院的第一天起，每天午休后指派专人负责测量，先测患者安静卧位时血压， 连续两次， 然后让患者直立后即刻测两次，2min后再测两次（均为同一个肢体），取两次的平均值并做好记录。连续观察4周。

1.3 体位性低血压判定标准[2]

直立时收缩压（SP）下降2.7～4kPa，或舒张压（DP）下降3kPa以上；血压下降的同时伴有头晕、黑朦、晕厥或者摔倒等症状；体位性低血压下降持续2 min以上。

2 护理措施

2.1 基础护理

观察患者的精神状况、服药情况及饮食情况，对首次服药、体质差、高龄及进食不好的患者应作为重点观察对象，加强护理，协助患者做好个人生活的料理，满足患者的身心要求，尽量给他们提供一个舒适、安全的环境。对拒食者要进一步劝诫或者给予鼻饲饮食，必要时按医嘱给予静脉输液以保证患者正常的营养。

2.2 心理护理

由于低血压患者的思想负担沉重，精神十分紧张，所以会有悲观失望、焦虑恐惧等心理反应[3]。因此，护理人员应耐心宣教，尤其对那些首次服药者，更应该采取一定的沟通技巧，主动与患者沟通，关心体贴患者，态度要和蔼可亲。向患者及家属积极讲解有关精神疾病的防治知识、药物的基础知识，让患者更加清楚地认识到自己的病情，并且尽量满足患者的要求，使之能主动地配合治疗，争取早日康复。另外，护理人员应用爱心和真诚去激发患者战胜疾病的信心和主观能动性，力争达到心理功能全面康复。

2.3 加强巡视

在治疗期间应密切观察患者的血压变化，每隔l5 min左右查房一次，尤其是对那些年老体弱伴有心血管疾病、进食不好的患者，注意观察有无发生体位性低血压的症状，如头晕、眼花、乏力、心悸、站立不稳等，一旦发现应立即要求其坐下或者卧床，监测血压情况，并立即报告临床医师，遵医嘱给予相应的对症处理。另外，在潮湿闷热的天气或者进行淋浴时应注意缓慢站立，防止患者突然摔倒，加重病情。

2.4 体位性低血压的护理

患者一旦发生面色苍白、眩晕出冷汗、突然跌倒、血压低于10.67/6.67 kPa等体位性低血压症状时，立即将其就地平卧或抬高下肢30°，不可挪动，测量血压的同时及时报告临床医师，并给予吸氧、保暖、迅速建立静脉通道等抢救工作，密切观察生命体征变化，并准备好急救用品和药物[4]。如平卧后血压及意识仍不恢复，可按医嘱给予升压药，如去甲肾上腺素、间羟胺等，或给予中枢兴奋药；对那些血压持续不升者，应给予吸氧、输液、药物等治疗。发生体位性低血压时，特别注意禁忌使用肾上腺素，这是因为肾上腺素具有β-受体激动的作用，促进血管扩张，使得低血压反应进一步加重。

2.5 健康教育

向患者尤其是首次服药组讲解精神病的相关知识，告知患者为什么要服用这些抗精神病药物，其目的又是什么，对药物可能出现的不良反应，都要用通俗易懂的言语加以解释。嘱患者服药后要休息片刻再从事活动，改变体位时动作要缓慢，站立前先做些轻微的四肢活动等，尤其是对那些年老体弱、进食不佳、药量较大、伴有心血管疾病及有体位性低血压病史的患者，改变体位或起居时，动作更要缓慢。注意养成良好的生活习惯，保证每天有充足的睡眠，定时排便，并多食一些富含纤维素的蔬菜、水果，以保持大便通畅。同时，根据患者的个人爱好选择相应的运动项目，锻炼身体，增强体质。最后，患者出院时护理人员应详细向患者及其家属交待院外服药的有关注意事项。

3 结 果

本组120例患者服用抗精神病药物后出现体位性低血压33例，其中首次服药组出现23例，发生率为38.3%；长期服药组出现10例，发生率为16.7%，两组相比较有显著性差异（P＜0.05）。经过认真的观察和上述有效的护理措施后，33例患者均获得较好的恢复，无并发症及意外事件发生。

4 讨 论

抗精神病药物又称神经阻滞剂，由于药物的中枢性作用，对心脏和血管平滑肌起到直接抑制作用，可发挥α-肾上腺素能的阻滞作用[5]，阻断外周肾上腺素受体，使外周血管阻力降低，人体的代偿机制建立变得缓慢，导致大脑一过性供血不足，进而出现头晕、眼花、心慌等体位性低血压先兆症状，甚至发生体位性低血压。精神疾病患者在治疗过程中，首次服用抗精神病药物后就有可能发生体位性低血压，这就要求护理人员对首次服药患者应重点加强护理。本研究结果进一步验证了首次服药组的体位性低血压发生率明显高于长期服药组患者。同时，体位性低血压也与药物种类、剂量、个体差异有很大关系[6]。因此，临床上对此类患者用药要谨慎，密切观察其血压变化，在做好基础护理的同时，做好患者的心理护理，加强病房巡视尤其是夜间查房、及时对体位性低血压进行有效护理以及对患者加强健康教育，防止一切意外发生，促进患者早日康复。总之，恰当有效的护理是促进抗精神病药物所致体位性低血压患者病情稳定及康复的有效措施。

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社,2001：4.

[2]丁艳,吴皓. 抗精神病药引起体位性低血压的观察及护理[J].中国民康医学,2007,19(24)：1110.

[3]杨清海,孙兴华.医学心理学[M].北京：人民军医出版社,2003：168.

[4]马丽,陈艳玲,李萍.抗精神的药物不良应的观察和护理[J].中国民康医学,2008,20(5)：477-478.

[5]谭小林,罗英茂.奥氮平与奋乃静治疗老年痴呆精神行为症状的比较[J].重庆医学,2008,37(10)：1091.

[6]刘学梅.非典型抗精神病药物引起体位性低血压60例观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(5)：121.