消化内镜治疗上消化道出血患者的护理

李丽芹

（长春市中心医院，吉林 长春130051）

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠出血，是消化内外科最常见的急症之一。其治疗关键是尽快进行有效止血。随着消化内镜技术应用的普及和镜下治疗上消化道出血技术的日臻成熟，使大多数上消化道出血患者经积极内镜下止血治疗得以康复，避免了外科手术[1]。2008年8月至2011年3月，我院在内科积极治疗基础上，行内镜下止血治疗上消化道出血128例，疗效满意；为提高上消化道出血的救护质量，保障内镜下止血的成功率，密切观察病情变化和临床护理配合至关重要；现就此进行总结，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

128例中男78例，女50例，年龄18～83岁，平均年龄44.2岁。128例患者均有黑便和（或）急性呕血病史，伴有头晕、乏力、心悸、多汗甚至晕厥等临床表现。分为小量出血、中等量出血和大量出血。区别情况选择急诊内镜治疗或择日镜下治疗。

1.2 方 法

所有患者均予制酸（泮托拉唑，40mg 2次/d，静点），补液等内科基础治疗；休克患者先予输血、扩容，改善循环，待生命体征相对平稳后行胃镜检查；门脉高压性大出血，立即行三腔二囊管压迫止血，并予生长抑素制剂（奥宁）持续静点，待出血停止24h后行内镜下治疗。镜下以凝血酶4000U或8%mg去甲肾上腺素30～50mL局部喷洒，若出血部位渗血或有血性液体覆盖，则抽吸、以冰盐水灌注；视野清楚后于出血灶分点注射1∶10000肾上腺素，一般分4点注射，每点1mLl左右，注射深度不超过黏膜下层，使黏膜血管收缩以及注射药物的容积压力作用，达到止血目的；食管静脉曲张破裂出血行内镜下曲张静脉硬化或套扎治疗。

2 结 果

详细记录呕血或（和）黑便量以及头晕，心悸、冷汗等主要临床表现，动态监测患者心率、血压、呼吸、神志、尿量以及血红蛋白量和红细胞比容等变化。122例内镜下止血治疗成功，其中48例为食管静脉曲张破裂出血。本组中6例经积极镜下止血及药物治疗及，生命体征仍不平稳，或反复再发出血，5例转外科手术治疗，1例因高龄、老衰不能胜任手术，治疗无效，临床死亡。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 高度重视全面熟悉病情，制定合理有效的整体护理方案。急性上消化道出血伴有急性周围循环衰竭时，病情危急首先要迅速用大号针头建立静脉通路，立即通知医师。迅速配血备用；患者绝对卧床，去枕平卧，抬高下肢，头偏向一侧，禁食禁水。密切观察病情变化，尤其是上消化道出血合并肝性脑病患者，有条件应给予特护，观察内容包括：①呕血、黑便的量、次数和性质；②患者的神志变化；③血压、脉搏、呼吸情况；④每小时尿量；⑤肢体温度、湿度变化；⑥周围静脉，特别颈静脉充盈情况，一旦发现异常情况，立即报告医师以得到及时救治。

3.1.2 心理护理

因为突然发生大量呕血和（或）黑便，患者大多对所患疾病缺乏了解，恐惧并担心治疗效果及费用问题，所以患者均存在不同程度的恐惧、焦虑情绪。因此，护理人员应尽快清除血迹，耐心细致地解释病情，对患者先弱化目前病情的后果，坚定其信心，配合治疗；讲解消化内镜治疗的目的、有关事项及配合方法，医护人员坚定的语气和可信赖的眼神对患者都有极大的鼓励作用；适时地了解患者对疾病的认知程度及家庭的经济状况，适当满足其需求；指导家人陪护可增加其安全感，从而缓解其紧张、恐惧心理[2]。

3.1.3 术前准备

①详细了解病史，常规禁食，了解是否有内镜操作的禁忌；术前检查血常规、血型、出凝血时间及肝肾功能；②大量出血患者应迅速建立静脉通路，快速补液、输血，补液应遵循先快后慢的原则，纠正休克；③按医嘱充分准备好术中用药、必备物品及抢救药品。

3.2 术中护理

进镜过程中指导患者配合，协助固定口垫，嘱患者深呼吸，减少恶心、呕吐的发生；术中协助医师内镜下置管，推注硬化剂及出血灶镜下注射肾上腺素等止血治疗时，一定要紧张有序，快速而准确，尽可能缩短镜下操作时间，减少患者恶心，呕吐及再发呕血的可能性；内镜治疗过程中密切观察患者生命体征、意识状态、保持呼吸道通畅，防止误吸，警惕术中严重活动性出血及休克的发生，同时做好输液输血等抗休克治疗。

3.3 术后护理

3.3.1 术后按医嘱继续给予制酸、止血、升压、降低门脉压等治疗，补液维持有效循环血容量。

3.3.2 观察有无再出血，术后24～48h严密观察患者呕血、黑便量、质及次数，判断其有无再出血；密切监测血压、脉搏及神态等生命体征变化，动态监测血红蛋白、红细胞比容，密切注意失血量与补液量关系，及时、准确判断液体量是否补足，准确记尿量；同时做好心理疏导，避免患者因情绪过于激动，导致血压波动，引发再次出血。

3.3.3 饮食护理

术后禁食24～48h，此间部分患者有饥饿感，要求进食，护理要耐心解释禁食的必要性；48h后若无再出血，给予少量温、凉、无渣流质饮食，以后渐进半流食，食物要富含营养易消化，少食多餐，忌生冷、刺激性食物。

3.3.4 注意生活起居，循序渐进，逐渐恢复患者活动范围。

4 讨 论

内镜下止血是现代治疗上消化道出血的重要手段，是介于外科手术与内科药物治疗之间疗效确切的镜下直视止血方法；其方法主要有局部药物喷洒、出血灶局部注射；高频电凝、激光、微波、热探头凝固止血以及食管静脉曲张硬化治疗、套扎止血等。此项技术的开展明显缩短了大部分上消化道出血患者的出血时间，减少了出血量，也减少了外科手术带来的创伤，且具有止血快、疗效肯定、操作方法简便易行、并发症少、创伤性小、住院时间和治疗费用都明显低于单纯内科治疗及外科治疗等优点[3]；由于泮托拉唑等质子泵抑制剂、生长抑素制剂在制酸、降低门脉压等方面的药效不断提高，也积极保障了内镜下止血治疗的疗效，减少了再出血发生率，使消化内镜止血技术得以开展并逐渐普及，减少了手术创伤给患者带来的痛苦。本组128例中122例镜下止血成功，经周到耐心的整体护理，未出现活动性再出血，有效率达95.3%，平均住院天数6d；达到了预期目的。我们在整体护理中体会到，做好术前心理疏导、稳定患者情绪是取得患者配合的前提；术中密切配合医师操作，操作方法轻柔、快速而准确，是确保镜下治疗成功的关键，所以，操作配合要平时多学多练，保证镜下操作时有条不紊；术后严密观察患者基本生命体征变化、及时判断是否发生再出血，严格的饮食管理对提高内镜下止血治疗成功率、减少再出血发生率和预防并发症，促进患者康复有重大意义。

[1]甘毓麟.上消化道急性应激性粘膜病变出血的内镜诊断和治疗[J].中华消化内镜杂志,2000,17(6):343.

[2]陈海燕,潘丽杰,李志红.重症监护病房陪护问题的探讨[J].中国实用护理杂志,2005,21(7A):62.

[3]Lin HI,Peng CL,Lee FY,et al.Endoscopic injection for the arrest of peptic ulcer hemorrhage: final results for a prospepticve,randomized comparative trial[J].Ggastrointest Endosc,1993,39(1): 15-19.