椎间盘内加压注射治疗颈椎间盘突出症的观察及护理

崔昌淑

（延边大学附属医院骨科，吉林 延吉 133000）

颈椎间盘突出是临床上较为常见的脊柱疾病之一，发病率仅次于腰椎间盘突出。主要是由于颈椎间盘髓核、纤维环、软骨板，尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出到椎管内，从而造成相邻的组织，如脊神经根和脊髓受压，相应的症状和体征。治疗主要根据颈椎间盘病变的类型，针对性的制定治疗方案，如颈椎牵引、局部理疗、痛点注射、颈椎管内注药、颈椎多维整复、颈椎固定、颈椎间盘内减压、颈椎间盘髓核氧化、微创颈椎间盘切除、颈椎间盘生物化学溶解等。延边大学附属医院自2005年1月至2010年12月对21例神经根型颈椎间盘突出采用椎间盘内加压注射治疗，获得了较为满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组21例，男14例，女，7例，年龄35～73岁，平均54岁，为神经根型颈椎间盘突出症，主要表现为颈部酸痛、上肢根性酸胀、麻木、刺痛等。

1.2 方 法

本组均对保守疗法无效而且有手术指征的神经根型颈椎间盘突出症，进行手术前椎间盘造影检查的同时实施了椎间盘内加压注射疗法。其他类型颈椎病及有肌力下降者不在椎间盘内加压注射疗法的适应证范围。实施该疗法的颈椎间盘的定位根据神经系统检查和CT、MRI所见来确定。椎间盘内加压注射具体操作方法是在介入室对突出的椎间盘进行椎间盘造影及加压注射，造影剂和生理盐水的注入压力最好不要超过3 kg/cm2[1]，使后纵韧带破裂，突出的椎间盘组织进入硬膜外腔后接触血液系统，逐渐被血液系统中的T细胞及单核细胞清除吸收[2]。

1.3 结 果

本组21例均无并发症发生，术后症状和体征明显改善，平均住院2d。出院后21例中半年以上得到随访18例，症状明显改善，效果满意。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 全面系统评估患者的身体状况

首先热情接待患者，全面进行查体，做相应的检查，并向患者及家属详细介绍医师的专业技术水平及治疗过程，建立良好的护患关系以增加其信任感，并告知术前行各项检查的目的及意义，以使患者及时了解诊疗的过程。

2.1.2 做好心理护理

通过交谈了解患者对自己疾病的认知程度，对治疗的需求及所担心的主要问题，做好心理疏导。大部分患者对颈椎疾病的手术及特殊治疗持有焦虑、恐惧等心理，特别是医师交代注射风险及可能发生的并发症后，对治疗的成功和预后更加担忧。针对上述问题，详细介绍医师的专科技术力量，并告知近几年来对腰椎间盘突出症加压注射治疗近千例的成功经验，讲解颈椎间盘内注射虽然风险和难度大，但医师已经严格掌握适应证，并已经熟练操作过程，鼓励患者以良好的心态积极配合治疗和护理。

2.1.3 常规准备

术区备皮，药物过敏试验（抗生素和造影剂），必要的检验和检查，如血常规、出凝血时间、血沉及艾滋病抗体，CT和MRI等，介绍介入室的环境和注射时配合的注意事项。

2.2 术后的护理

2.2.1 病情观察

密切观察有无神经根及脊髓损伤的症状和体征，是否出现头痛、眩晕、心悸、胸闷、四肢瘫等症状；观察四肢感觉运动并与注射前的对比，判断症状改善和恢复程度。在注射过程中如果刺破较大的血管可导致深部血肿，术后应密切观察穿刺部位有无出血和血肿。如发现异常变化应及时报告医师进行处理。

2.2.2 并发症的护理

注射后术区可能会不同程度的出现水肿、出血、感染、神经根损伤等，遵医嘱常规静脉输入抗生素、止血、脱水及神经营养药2d，并注意观察有无脊髓压迫症状加重及发热等。

2.2.3 体位护理

术后患者卧床休息24h，防止颈部扭曲，头颈下垫软枕使颈部稍向后伸，瞩患者禁止颈部剧烈活动，24h内坐起或下床时佩戴颈托以保持颈部的稳定性。

2.2.4 功能锻炼

注射24h后指导患者行四肢各关节屈伸及肌肉主动锻炼，佩戴颈托下床活动，以利于脊髓功能和肌肉力量的恢复。

2.3 出院指导

出院后佩戴颈托1周，防止颈部过度活动，继续加强四肢功能锻炼。保持正确姿势，枕头高度适宜，避免长期低头，工作姿势得当，避免头顶物，避免不适宜的体育锻炼，如不得法的倒立、翻筋斗等，加强自我保护意识。如出现颈部不适、四肢感觉运动异常及时来院就诊。

3 小 结

椎间盘是人体各组织中最早和最易随年龄发生退行性改变的组织，由于年龄的增长，髓核丧失一部分水分及其原有弹性。退变的颈椎间盘受轻微外伤即可引起椎间盘突出。是临床上较为常见的疾病，根据病情采取不同的治疗方法，延边大学附属医院自2003年开始对腰椎间盘突出症行椎间盘内加压注射治疗已治疗近千例。在此基础上于2005年开始对有手术指证、无椎管狭窄的神经根型颈椎间盘突出症行椎间盘内加压注射疗法，得到较好的效果。加压注射疗法治疗本病与手术疗法相比较，具有创伤小、安全、有效、操作简单、费用低及住院时间短等优点，是治疗有手术指证、无椎管狭窄的神经根型颈椎间盘突出症的好方法。术前术后护理人员积极与患者沟通，密切观察病情变化及正确护理避免了并发症的发生，提高了治愈率。

[1]元虎,李林.腰部椎间盘造影及椎间盘内加压注射疗法[J].中国矫形外科杂志,2005,13(9)：645.

[2]元虎,李林.腰部椎间盘造影及椎间盘内加压注射疗法[J].中国矫形外科杂志,2005,13(9)：645.