糖尿病并发气肿性膀胱炎护理

陈 霞

（江苏省南通市妇幼保健院内科，江苏 南通 226006）

1 病例资料

患者女性，85岁，因肢体乏力、行走不稳、小便失禁30h拟“脑梗死”入院。既往有糖尿病史。入院时尿常规、粪常规正常，血常规中性粒细胞80.9%，空腹血糖12.7mmol/L。初步诊断：脑梗死、2型糖尿病。住院5d后，护士为该患者行会阴护理时发现其腹部高度膨隆，叩诊为鼓音，主诉腹胀，排出少量血性尿液，给予导尿，引流出血性尿液300mL，尿液中有絮状物伴恶臭味，伴有大量气体排出后腹部膨隆明显好转。查尿常规：隐血3+；蛋白2+；白细胞3+。血常规：白细胞12.71×109/L；中性粒细胞85.5%。腹部CT示：膀胱内见宽大气液平面，膀胱壁内及周围脂肪层内见大量积气，盆腔内见少量积液，诊断为气肿性膀胱炎。行尿培养＋药敏，为肺炎克雷伯菌生长。给予头孢他啶、奥硝唑静滴。诺和灵胰岛素皮下注射控制血糖。予导尿管留置持续引流尿液，膀胱冲洗（生理盐水250mL 2次/d）、膀胱灌注（生理盐水20mL+透明质酸钠20mL+%利多卡因10mL 1次/周）。2周后患者主诉无不适，尿色黄质清，复查尿培养已无细菌生长。住院第29d又出现血尿，查尿常规：隐血3+；白细胞3+。行尿培养为念珠菌（克柔氏假丝酵母菌）生长。予以抗真菌治疗，继续留置导尿持续引流，膀胱冲洗（生理盐水250mL 2次/d）、膀胱灌注（生理盐水20mL+透明质酸钠20mL+%利多卡因10mL 1次/周）。10d后逐渐恢复，尿培养无细菌生长。予以夹闭导尿管，每3～4h开放一次，1d后拔除导尿管，患者能自解小便。出院后电话随访患者无不适主诉，排尿正常。

2 讨 论

2.1 治疗方法

①控制感染，根据尿培养和药敏试验选用敏感抗生素。②留置导尿，持续引流尿液两周。③用生理盐水或1∶5000的呋喃西林进行膀胱冲洗，每日两次，膀胱冲洗可去除膀胱内细菌，同时减轻毒素的吸收。④用生理盐水20mL+透明质酸钠20mL+%利多卡因10mL 进行膀胱灌注，每周一次。⑤糖尿病患者应积极控制血糖水平[1-4]。

2.2 护理措施

①规范使用抗生素：根据尿培养和药敏试验，选用敏感抗生素，按时间用药，注意观察药物的疗效和副作用。②留置导尿：在严格无菌操作下留置导尿管，插管时动作要轻柔。妥善固定导尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱，防止尿液逆流。避免尿管扭曲、受压，保持尿管的通畅，气肿性膀胱炎患者保持尿路的通畅非常重要。观察尿液颜色、性状、量、透明度、气味等，注意倾听患者的主诉。留置导尿管期间每天，用Ⅲ型安尔碘消毒尿道口及外阴部2次，每天更换引流袋1次，更换引流袋时严格无菌操作。每周更换导尿管1次。鼓励患者多饮水，每日饮水量达到2500～3000mL。导尿管留置时间至少2周，拔管前夹管、q4h开放，锻炼膀胱功能。③膀胱冲洗：选用生理盐水或1∶5000的呋喃西林液，将冲洗液加温至20～36℃，冲洗前先排空膀胱，然后夹紧引流管，开放冲洗管，使溶液滴入膀胱，滴速一般为100～140滴/分，待患者有尿意时（或滴入溶液200～300mL后），夹紧冲洗管，打开引流管，将冲洗液全部引流出来，再夹紧引流管，如此反复冲洗，每天2～3次。也可用灌洗注射器反复冲洗，作用相同，速度不宜过猛，以免损伤膀胱。④膀胱灌注：灌注前先排空膀胱，抽取生理盐水20mL+透明质酸钠20mL+2%利多卡因10mL，加温至20～30℃，缓慢注入膀胱后夹闭导尿管，协助患者依次采取仰卧、左右侧卧、俯卧位，每15min变换一次体位，使药物与膀胱粘膜充分接触，有助于药物吸收。尽可能地延长灌注液在膀胱内保留时间，一般保留1～6h后排出。膀胱灌注每周一次。

糖尿病的治疗与护理：①饮食治疗：根据患者的性别、年龄、身高、劳动强度、身体状况计算出每日摄入总能量，再根据患者的饮食习惯，为患者制定详细的食谱，坚持少量多餐，定时定量进餐，选择多样化、营养合理的食物，使体重维持在理想体重±10%。②胰岛素治疗：向患者及家属解释胰岛素注射的目的与方法，根据医嘱选择正确剂型的胰岛素，抽取准确剂量胰岛素或采用专用胰岛素笔进行注射，选择正确的注射部位如腹部、上臂三角肌下缘、大腿外侧和臀部，注射部位应每次轮换，交替选择。皮下注射时，5mm针头可垂直进针，8mm针头需捏起皮肤垂直进针，体质消瘦或针头＞8mm可与皮肤成45°进针。注射完毕保持10～15s后拔针，以免药液渗出导致剂量不准确。注射后15～30min进餐。注意观察胰岛素注射效果，如有任何并发症发生应采取适当的处理措施[5,6]。③健康教育：向患者和家属讲解糖尿病的病因、发病机制、治疗方法、可能出现的并发症及防治方法等，反复强调控制血糖的重要性。指导患者定期监测血糖，外出时随身携带糖尿病急救卡和糖块，以便发生紧急情况时及时处理。

心理护理：由于该病发生率低，比较罕见，患者及家属比较紧张，故应做好心理护理，宣教留置导尿、膀胱冲洗、膀胱灌注和使用抗生素、胰岛素的目的。本例患者积极配合治疗，取得满意疗效。

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