DHS治疗老年股骨粗隆间骨折术后护理体会

杨志茹 李艳凤

（梨树县医院骨科，吉林 梨树 136500）

股骨粗隆间骨折是老年人的常见病，随着社会的进步、经济的发展，导致人口老龄化趋势，而老年人多有骨质疏松，骨质疏松者易发生骨折，故老年者粗隆间骨折发病率呈现逐年上升趋势[1,2]。股骨粗隆间骨折因其骨折断端接触面广，血供较为丰富，故愈合较为理想，但常因治疗不当而导致骨畸形愈合，甚至患肢短缩、跛行，严重的因长期卧床，而致活动能力下降，少部分可导致死亡。搜集整理梨树县医院自2008年3月至2009年3月经手术治疗老年人股骨粗隆间骨折总计40例，平均年龄65岁。因手术后的患者很容易出现并发症，故对于术后护理应因其足够重视。现将对该组病例术后护理的一些经验与同行分享并加以总结、探讨总结如下：

1 一般资料

本组共收集40例，其中男性30例，女性10例。按Evans[1]分型：Ⅰ～Ⅱ型34例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2。年龄60～79岁，中位年龄65岁。均为单侧性，其中左侧者26例，右侧者14例。住院时间最短14d，最长60d，平均29d，骨折愈合时间最长约8个月，最短约2个月，平均约6个月。髋关节功能康复程度，按照天津医院制定的评定标准，优28例，良8例，差4例。全部患者入院后均进行完善相关检查，并先行胫骨结节持续牵引5～7d，而后于麻醉下行DHS内固定术。并于术后进行积极抗感染治疗，嘱患者早期在床上活动，早期锻炼股四头肌，练习足趾的活动促进血液循环，防止肌肉萎缩、下肢的血栓。早期下床活动者，若患肢不能负重，可扶拐行走，X线片示骨折骨性愈合后逐步弃拐自行。

2 护理措施

2.1 患者体位应保持仰卧位，床铺要尽量舒适。患肢保持外展20°～30°的中立位，膝关节屈曲30°，避免活动角度过大造成骨折点移位。

2.2 术后切口 引流管护理 要保持引流管通畅 ，固定好，避免扭曲受压，并按时准确记录引流液的量，并观察其性质，保持切口敷料干燥清洁。倾倒引流液时，要严格实施无菌操作，以免造成逆行感染。

2.3 患者心理护理

做好患者的心理疏导，针对患者害怕疼痛及对于手术效果好坏的担忧，应做好心理指导，及时消除患者的心理顾虑，日常护理中应主动关心、关怀患者，耐心解释病情并提供有关康复知识。

2.4 预防并发症

术后多鼓励患者做深呼吸、口服止咳祛痰药，可协助叩背促进排痰，预防肺部感染，定时翻身防止褥疮发生。叮嘱患者多饮水，多吃粗纤维的食物，防止便秘。也可帮助、指导患者按摩腹部，增加肠蠕动，促进排便。术后多有导尿的患者，每日要清洁尿道口，定期开放导尿管，定期排放尿液，尽量在三日内拔出导尿管。长期导尿的患者要定期的进行膀胱冲洗及更换导尿管 防止尿路感染[3,4]。

2.5 术后观察患肢的血运，防止下肢血栓的形成，观察患肢有无神经损伤感觉运动有无影响，患肢肿胀情况，及时向医师回报，做好护理记录。

2.6 术后肢体功能锻炼

术后尽快回复患肢肌肉的运动比较主要，早期指导患者回复肌肉的运动成为关键。一般在术后3～5d做足部运动及股四头肌等长舒缩练习，促进消肿及促进血液循环。指导患者行髋膝关节的练习及帮助患肢被动活动关节。扶双拐下床活动，患肢不负重，并根据复查X片结果逐渐负重。其中Ⅰ～Ⅱ相对较稳定可以少许负重，而Ⅲ～Ⅳ型骨折应扶双拐不负重活延期下床，根据复查X片结果下床非负重活动。让患者尽量保持患肢外展，避免做盘腿动作造成骨折的移位。

3 小 结

股骨粗隆间骨折是老年人常见的损伤之一。老年人股骨粗隆间骨折手术治疗的目的及时机 手术治疗的目的是使骨折重获稳定，使得患者能早期活动，减少卧床并发症的发生。内固定治疗后的相关内科并发症要比单纯牵引治疗少且轻，只有极少数病例因为一般情况过于不良，无法耐受麻醉和承受手术打击，不能接受手术治疗。粗隆间骨折后采用科学的内固定并让患者能早期活动，这是该标准的治疗方法。DHS系统为粗隆间骨折提供了一个稳定的固定系统，为股骨粗隆间骨折治疗的金标准。这种方法自上世纪70年代[2]便得以应用于临床并推广，效果满意。其特殊设计使髋部螺钉可滑动，在负重时，使骨折端加压而促进骨折愈合及提高稳定性[5]。该病术后护理在治疗中显得尤为重要。临床护理中，除应加强基础护理和防止并发症发生外，尚需科学指导康复锻炼，并叮嘱患者早期负重。实践工作中，对于该类术后患者，经过精心护理，都获得了比较理想的效果。

[1]夏军.手术治疗高龄髋部骨折的围手术期并发症[J].中华骨科杂志,2005,25(10)：591-594.

[2]刘兴华,王满宜.动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折[J].中华创伤杂志,2003,19(4)：76.

[3 周世伟.Gamma钉与滑动鹅头钉的生物力学测定与比较[J].中华骨科杂志,1996,16(5)：257.

[4]何仿.马骋.苟三杯单纯DHS与DHS联合粗隆拉力螺钉治疗股骨粗隆间骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂,2006,21 (10)： 615 .

[5]Delee JC.Fracturesanddislocationofthehip[M]//Rockwood CA Jr,Green DP,editors：fracture sinadultes,ed,philadphia 2. Terrycanle S.坎贝尔骨科手术学.9版.山东：山东科学技术出版社,2001：2139.