产科护理中的纠纷隐患及防范措施

刘君芳

（四川省内江市第二人民医院产科，四川 内江 641003）

产科是一个护理性质特殊，风险高，压力大，应激性强的科室，产妇及家属对产科的就医环境、护理人员的服务水平、技术水平的要求越来越高；法律意识和维权意识、尤其经济意识也不断增强[1]，再加上“医闹”。因此，强化护理人员的风险防范意识，采取积极、主动的应对措施，杜绝和预防不安全因素，确保母婴安全，能有效的减少产科护理纠纷的发生。现将我科易出现的纠纷原因及应对措施总结如下。

1 常见护理纠纷的原因

1.1 护理人员方面

1.1.1 护理服务

护理人员缺乏主动服务意识，宣教不到位，态度冷漠，语言生硬，面无表情，对孕产妇及家属视而不见，不注意说话语气及行为举止，甚至不经意的一句话，都会埋下隐患，引发事端。

1.1.2 护理人员缺乏责任心，观察病情不仔细，对产妇缺少关心、关爱，不重视产妇的感受。产程观察是一个动态变化的过程，产科护理面对的是紧张、焦虑、恐惧而又充满期待的孕产妇及稚嫩的新生儿，而他们又是家庭的全部、核心。工作琐碎、繁杂而又辛苦，部分护士工作缺乏耐心、细心、同情心，对孕产妇及新生儿关心、关爱不够，不重视产妇的主诉，说话敷衍，那么产妇会因没得到重视而产生不满情绪，从而诱发纠纷。

1.1.3 护理技术操作不熟练，尤其专科技术操作不熟练，违反操作规程，无菌操作不严谨，从而增加产妇及新生儿感染率。如保护会阴方法不当，过紧、过松或手法错误，造成严重会阴裂伤；不按操作规程，将纱布遗留在阴道、缝合留死腔、缝线穿透直肠、甚至因处理不规范导致新生儿窒息、新生儿足跟血采集不能一针完成等，都有可能埋下隐患，成为纠纷的诱因。

1.1.4 未严格执行查对制度

新生儿性别写错或出生时间、体重写错，尤其是性别写错时，往往解释的难度较大，如果写错的性别正是家属或产妇期望的性别时，那发生纠纷是避免不了的；抱错新生儿；用药错误，如保胎的用成了缩宫素，因青霉素过敏，用克林霉素却用成了头孢唑啉钠，新生儿重复注射乙型肝炎免疫球蛋白，口服药发错床号。这些都是制度执行不严，成为纠纷发生的导火索。

1.1.5 护理人员法律意识淡薄，缺乏自我保护意识

随着社会的发展，患者的维权意识，尤其是经济意识越来越强，护理人员的维权意识却远不及患者。在护理过程中缺乏自我保护意识和证据意识，忽视证据的收集和管理；服务不到位，没有意识到产妇的生命健康权、知情权、隐私权均应受法律保护[2]。致使护理文件书写不及时，不规范，采用刮、粘、贴，前后不一致，医师、护士、助产士书写不统一；说话不分场合，手术台上说与工作无关的事；在公共场和谈论患者的隐私护理操作时接电话；病历乱摆乱放。这些都将成为发生纠纷的原因。

1.1.6 护理人员不足

护士既要完成自己的本职工作，又要承担勤杂工的工作，当患者有需要时，经常不能随叫随到，更无时间作有效沟通，尤其是一个人上班时，特别是助产士，更是忙于完成工作，很难做到一对一的服务，而面对的又是整个家庭，使得很多时候护理措施不到位，而留下纠纷隐患。

1.1.7 护理人员待遇低，社会地位低下，辛苦付出与收入不对等，再加上重医轻护，医护收入差距巨大，严重挫伤护理人员的工作积极性，致使一部分护理人员不安心本职工作而诱发纠纷。

1.1.8 带教不严，让实习生或无证人员单独操作，未做到放手不放眼，当家属及产妇不满意时，留下了安全隐患。

1.1.9 部分护理人员将工作以外的事情带入工作，如：上班时间操心家事；将个人感情带入工作；晚上娱乐时间长，致使白天精力不够，这些都将导致护理人员不能精心工作而诱发纠纷。

1.2 家属及产妇方面的原因

1.2.1 有的家属及产妇期望值太高，对产妇及新生儿发生的一些生理现象不能理解而情绪激动，发生纠纷。

1.2.2 家属及产妇的愿望不能达到时，容易心怀不满，情绪失控，产生冲动，将不满发泄到护理人员身上，如宝宝性别不满意，从而诱发纠纷。

1.2.3 部分家属及产妇缺少素质、家庭环境复杂、不和睦，将家庭矛盾发泄到护理人员身上而产生纠纷，尤其条件优越、自我照顾能力低下的独生子女。

1.2.4 极个别家属或产妇缺少良知，带着不可告人的个人目的来的，稍有不慎就会引发纠纷。

1.3 其他原因

社会和媒体对医院不公正的报道；费用不透明等，使人们对医护人员失去信任，而诱发纠纷。

2 防范措施

2.1 加强风险意识培训

使每一位护理人员认识到产科工作的风险，产科护理工作关系着母婴两条生命及健康，产科医疗、护理行为面对的是病情变化快、工作预见性难、应激性强、风险高、压力大，易突发意外的孕产妇及新生儿。制订相应措施，加强学习、培训，使全体护理人员有风险意识，自觉做好每个环节工作，将产科医疗护理活动中风险系素降至最低。

2.2 改变服务态度，增强主动服务意识，积极开展健康教育

严格按照爱婴医院的标准服务，开放家庭化病房，开展以家庭为中心的产科护理模式，彻底改变产科既脏又差的局面和观念[3]。掌握沟通技巧，换位思考 ，孕产妇入院，护理人员热情接待，微笑服务，主动介绍，及时沟通，消除孕产妇的陌生感和紧张感。注意说话的语气和方式，尊重每一位家属及孕产妇，人性化服务，关心他们所关心的问题，有效控制自己的不良情绪，当其需要不能及时满足时，要立即沟通，做好解释，消除误会。主动巡视病房，做好床边观察，根据不同人群采取相应的健康教育方式，满足每一位孕产妇的合理需求，密切护患关系，增强孕产妇及家属对产科护理工作的理解支持和信任，从而减少或消除护理纠纷的发生。

2.3 规范护理操作，严格操作规程

加强“三基”、“三严”培训，提高护理人员整体素质，尤其低年资护理人群。严格专科理论和专科技能培训，利用每日晨会选择性提问，针对性提问，随机抽查专科护理操作，不断发现问题，纠正问题，不断改进。充分发挥高年资护理人员的作用，履行好传、帮、带的作用，实行分组搭配，互相督促，共同进步，从而降低护理风险。

2.4 强化落实知情告知义务在护理中的作用

知情同意包含了知情权和同意权。在做各项操作时，必须向孕产妇解释操作的目的和意义。我科制定有：孕产妇入院告知签字、陪护签字、乙型肝炎疫苗接种签字、胎盘处理签字、新生儿入室时和出院时安全告知签字、出生证发放签字、新生儿筛查签字等告知书，都是在告知的基础上再确认签字的防范措施。产妇在产程过程中的变化，随时告知产妇或家属，给他们自己一个知情权和选择权。

2.5 处理已发生的风险

产科护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，即使护理人员按章办事，仍然防不胜防，发生一些不安全护理事件。一旦发生风险，要求当事人及时报告，及时处理，争取弥补，将风险降到最低，科室积极组织讨论，寻找缺陷发生原因，及时总结，引以为戒，并按科室奖惩制度执行。

2.6 加强护理人员的法制教育

广泛开展法制宣传教育和职业道德教育，采用讲座、培训、检查等多种形式培训，通过电视、网络、报刊、及兄弟医院、他科的相关案例的学习，使大家懂得违法违规行为将导致严重不良后果，承担相应的法律责任；一切行为以法律法规为准绳，不让实习生或无证人员单独操作；规范病历文书书写内容，并要求客观如实的记录；尊重孕产妇的隐私权，并保守秘密，提高产科护士尊重孕产妇人格和人体安全的法律意识。与患者间出现法律问题时注意客观证据的收集和自我保护，减少或避免不必要的法律纠纷。

2.7 加强管理，严格查对制度

根据产科工作特点，严格药物、新生儿、治疗的查对，严防差错事故发生；实行弹性排班，优化人员结构；重视基础护理，强调病房巡视和床旁交班的重要性，关注护理细节；发现每个人的优势，注意处理问题的方式方法，人性化管理；加强高危时段、高危人群的管理，早、晚例行查房，其他时间随时查房，做好特殊孕产妇及家属的管理，重视满意度调查；特殊区域有标识。最大限度的降低了隐患，保障母婴健康和安全。

2.8 做好医护沟通，促进医护关系的配合在产科尤为重要

护士长和科主任必须牢牢抱成团，科室工作紧密一致，互相提醒，并注重平时医师、护士、助产士关系的协调、沟通与配合。特别是助产士在产程观察过程中，承担大量的监护技术，可为医师提供准确客观的信息。新生儿变化快、母婴同室后陪护人员多且复杂、潜在的可变化因素多等特点，若合作不协调，会导致医师对护理信息及技术的认知有偏差，为医疗纠纷埋下隐患，甚至医护不团结。所以要注重医护合作关系的培养，医师、护士、助产士共同交接班，助产士与医师每晚共同查房，每月一次科室质量总结会。

3 小 结

孕产妇从入院到出院每个环节都关系着母婴的安危，家庭的幸福，高度的责任心和主动服务意识是每个护士必备的基本素质；提高护士的法律意识、自我保护意识、风险防范意识，规范护理行为、遵守规章制度的自觉性；充分认识到产科工作的特殊性，实施预防性的安全管理。改善服务态度，重视健康宣教，全面提高护理质量，加强护理人员的业务能力和应急能力的培训，制定相应的急救流程，严格操作规范，重视护理风险的教育，强化护理人员的风险防范意识，及时杜绝和预防不安全因素[4]。确保了母婴安全和自身权益，降低了产科风险，也促进了科室的经济效益和社会效益的发展，为医院创下了品牌效应。

[1]李润蓉儿科护理纠纷与防范[M].当代护士出版社,2005：86.

[2]段百芝,徐晓荣,冯晓英.浅析护理行为与法[J]..实用护理杂志,2001,17(1)：51.

[3]郑修霞. 妇产科护理学[M].3版. 北京： 人民卫生出版社,2002：1-4.

[4]石一复,周郁鹤.重视妇产科医疗安全,妥善处理纠纷[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(23)：705.