易误诊为心力衰竭的疾病

延志敏

（翼城县人民医院，山西 临汾 043500）

心力衰竭（心衰）是一种恶性综合征，为各种心脏疾患所致心脏疾患的终末阶段，临床病死率较高。临床关于典型心衰的诊断和鉴别诊断都有详细论述，诊断不难。但在临床工作中，尤其是基层医院，有将不典型心衰误诊为其他疾病的，亦有将其他疾病误诊为心衰的。翼城县人民医院自2009年1月至2010年12月共收治心衰132例，其中8例经检查证实为其他疾病，误诊率6.1%。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组8例，男5例，女3例；年龄27～74岁，平均53.8岁。

1.2 临床表现

8例均有不同程度的气短，活动后显著，其中水肿者4例，有平卧位后咳嗽1例，上腹部胀满2例，心脏彩超均有形态学改变及射血分数（EF）的降低。

1.3 误诊及确诊情况

本组入院均考虑为心力衰竭，后经临床观察及各种辅助检查，确诊为器质性心脏病2例，支气管哮喘、气胸、胃食管反流、胃癌、贫血、甲状腺功能减退各1例。

1.4 治疗与转归

确诊后分别请相关科室会诊，并给予对症治疗，除胃癌患者外，症状均有所好转，随访未在发生上述症状。

2 讨 论

2.1 误诊原因分析

2.1.1 器质性心脏病2例

2例患者均因气短入院，1例患者27岁，入院前5年被外院诊断为肝硬化腹水，平素口服氢氯噻嗪、螺内酯等治疗，此次气短加重入院，心脏彩超示左房右房大、EF41%，考虑心功能不全，给予强心利尿治疗，症状好转，但总觉患者心脏彩超所示血流动力学改变不至于引起目前症状，建议患者至上级医院进一步确诊，后被明确为缩窄性心包炎，经手术治疗痊愈。另1例患者平素从事体力活动，无气短表现，入院前1周突然出现气短，入院时全身水肿，心脏彩超示全心增大，EF21%，考虑扩心病，心功能不全，但随后化验心肌酶增高，心电图却无动态演变，几天后复查心脏彩超提示冠状窦破裂，至上级医院进一步治疗。

2.1.2 支气管哮喘

老年女性，有冠心病、心肌梗死病史，曾行PCI治疗，此次主因反复气短加重入院。查体双肺弥布哮鸣音，心脏彩超示左房左室增大，EF44%，考虑急性左心衰，给予吸氧、强心利尿治疗，效果不佳，结合患者反复气短，有时可自行缓解，考虑存在支气管哮喘，给予甲级强的松龙冲击治疗，症状消失。以后但凡症状发作，给予吸入激素就可缓解。

2.1.3 气胸

老年男性，平素有冠心病、慢性阻塞性肺疾病病史，既往有急性左心衰病史，此次主因明显呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓入院，心电图示快速心房纤颤，考虑再次急性左心衰发作，给予吸氧、抗感染、强心利尿、解痉平喘治疗，无明显效果，后行胸部X线检查示气胸，经胸外科胸腔闭式引流后无明显气喘，痊愈出院。

2.1.4 胃食管反流征

患者女，57岁，以平卧位后咳嗽入院，查体双肺可闻及少量湿性啰音，心脏彩超示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，考虑心功能不全致肺淤血而至夜间咳嗽，给予强心利尿治疗效果不佳，后行胃镜示胃食管反流，给予对症治疗，症状消失。

2.1.5 胃癌

该患者老年女性，既往有高血压病史，平素血压控制不佳，此次上腹部胀满入院，查体有颈静脉怒张，双下肢水肿，心脏彩超左房左室增大，EF44%，考虑心功能不全致胃肠道淤血，给予降压、强心利尿治疗，效果不佳，后行胃镜示胃癌，赴上级医院行手术治疗。

2.1.6 贫血

该患者老年男性，以气短入院，平素有慢性支气管炎病史，心脏彩超示右房右室增大，腹部彩超示肝淤血，腹腔积液，考虑为肺心病心功能不全失代偿期，给予抗炎平喘、强心利尿治疗，效果不佳，且气短加重，不吸氧时脉搏氧饱和度40%，患者偶有黑便，化验血红蛋白72g/L，给予输血治疗，患者气短好转，脉搏氧饱和度可上升至90%以上。

2.1.7 甲状腺功能减退

患者老年男性，平素有反复胸闷史，此次以双下肢水肿入院，心电图示窦性心动过缓偶发室性期前收缩，ST-T异常，考虑冠心病，心功能不全，静滴硝酸甘油，给予利尿剂，效果不佳，后化验示甲状腺功能减退，给予甲状腺素片替代治疗，患者胸闷缓解，水肿消失。

2.2 诊治提示

目前随着健康意识的提高，人口寿命的延长，而心脏病的发生率也越来越高，心力衰竭的发生也会越来越多[1,2]。老年人常并存多种疾病，症状多不典型，要求我们医师对于患者应该详问病史，仔细体检，尤其是目前临床分科越来越细，医师往往只想和自己相关的病，而会漏掉许多病史及体检，要求我们要扎实自己的基本功。另外，对于心力衰竭患者而言，我们争取要用心脏彩超提供给我们的数据用血流动力学可以解释清患者的症状，否则我们就要继续寻求病因，只有这样才能减少误诊。

[1]扬杰孚,张澍,霍勇.心脏急症[M].北京:人民卫生出版社,2004:371.

[2]刘莉,程蕴琳,黄峻.心肌老化的线粒体机制研究进展[J].中华老年医学杂志,2005,24(4):311.